Bronchiální astma: prevence

Aby se zabránilo bronchiální astma, pozornost musí být věnována redukci jednotlivce rizikové faktory. Rizikové faktory chování

• Strava
  • Vysoký příjem tuku, cukru a soli; vysoká prevalence (výskyt onemocnění) těžkého bronchiálního astmatu
  • Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz prevence pomocí mikroživin.
• Spotřeba stimulantů
  • Tabák (kouření)
    • Spojení mezi kouření a astma lze prokázat u více než 70 procent pacientů s astmatem! Děti kouřících rodičů mají také výrazně zvýšené riziko astmatu.
    • Mateřský kouření (minimálně 5 cigaret denně) po celou dobu těhotenství je spojena se zvýšeným rizikem časného a přetrvávajícího pískání (OR 1.24) a bronchiální astma (NEBO 1.65) pro dítě.
• Fyzická aktivita
  • Fyzická námaha - Pokud astma k záchvatu dochází asi pět minut po ukončení fyzické námahy nebo během námahy, nazývá se to astma vyvolané námahou.
• Psychosociální situace
  • Stres - je nesporné, že emoční faktory významně ovlivňují průběh onemocnění.
• Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
  • Nadváha jednotlivci mají trojnásobně vyšší riziko rozvoje bronchiální astma. Obezita může aktivovat a gen v plicích, které mohou kontrolovat zánět v plicích.
  • Děti s trvale vysokým BMI do školního věku byly nejčastěji diagnostikovány s bronchiálním astmatem:
    • Poměr šancí upravený podle věku a pohlaví (aOR): 2.9.
    • Alergické astma AOR: 4.7
  • Obezita zvýšilo riziko astmatu o 26% (RR 1.26; 1.18-1.34). U obézních dětí se objevilo bronchiální astma potvrzené spirometrií (plíce funkční testování) u 29% (RR: 1.29; 1.16-1.42).

Léky

• Antidepresiva - užívání starších antidepresiv v těhotenství bylo spojeno se zvýšeným rizikem astmatu
• Astma může být také vyvoláno použitím analgetik (léky proti bolesti) - bronchiální astma vyvolané analgetiky (analgetické astma). Patří mezi ně například kyselina acetylsalicylová (JAKO; aspirin exacerbované respirační onemocnění (AERD) a nesteroidní protizánětlivé látky drogy (NSAID; NSAID exacerbované respirační onemocnění (NERD), které narušuje metabolismus prostaglandinů. Toto je geneticky podmíněná pseudoalergická reakce.
• Norská kohortní studie matka a dítě dokázala s ohledem na expozici paracetamolu, že v:
  • Paracetamol příjem před těhotenstvíneexistovala žádná souvislost s rizikem astmatu u dítěte.
  • Prenatální expozice byla upravená míra astmatu o 13% vyšší u tříletých a o 27% vyšší u sedmiletých než u neexponovaných dětí.
  • Exkluzivní expozice během prvních šesti měsíců života byla upravená míra astmatu o 29% vyšší u tříletých a o 24% vyšší u sedmiletých.
• Britsko-švédský výzkumný tým se domnívá, že souvislost mezi užíváním určitých analgetik během těhotenství a predispozice dítěte k astmatu je prokázána, ale není kauzální. Podle těchto autorů lze asociaci pravděpodobně připsat vlivům matky, jako je úzkost, stres or chronické bolesti.
• Paracetamol/ acetaminofen (u dětí, které dostaly paracetamol v prvních letech života, je větší pravděpodobnost vzniku bronchiálního astmatu a alergické rýmy (seno horečka) později).
• Beta blokátory také často vyvolávají astmatické záchvaty!
• Antagonisté H2-receptorů /inhibitory protonové pumpy (inhibitory protonové pumpy, PPI; blokátory kyselin) - užívá se během těhotenství po dobu pálení žáhy zvyšuje riziko dětí o 40% (antagonisté H2-receptorů) nebo o 30% (inhibitory protonové pumpy) rozvoje bronchiálního astmatu v prvních letech života. Poznámka: Pantoprazole a rabeprazol jsou v těhotenství kontraindikovány a omeprazol by měl být používán pouze po pečlivém zvážení poměru rizika a přínosu podle pokynů.

Expozice prostředí - intoxikace (otravy).

• Alergeny při alergickém bronchiálním astmatu. Tyto zahrnují:
  • Pyl
  • Trus roztočů domácího prachu
  • Živočišné alergeny (výkaly na roztoče, zvířecí srst, peří): nejčastější příčinou trvalého alergického astmatu jsou alergie na roztoče a alergie na domácí prach
  • peří
  • Spóry plísní
  • Potravinové alergeny
  • Alergeny hmyzu
• Expozice na pracovišti V některých profesních skupinách je astma seskupeno kvůli častému kontaktu s alergenními, dráždivými nebo toxickými (jedovatými) látkami. Jedná se například o kov soli - platina, chrom, nikl -, prach ze dřeva a rostlin, průmyslové chemikálie. Známé je také takzvané pekařské astma, houbové astma a také lidé, kteří pracují s isokyanáty, často trpí astmatem.
• Látky znečišťující ovzduší: pobyt ve vzduchu a ve znečištěném prostředí (výfukové plyny, částice, dusíkaté plyny, smog, ozon, tabák kouř).
  • Poměr rizik 1.05 (1.03 až 1.07) za každé zvýšení částic o 5 μg / m3 (PM2.5) koncentrace a 1.04 (1.03 až 1.04) pro odpovídající zvýšení PM10 koncentrace.
• Vlhké stěny (plíseň; během prvního roku života).
• Ftaláty (hlavně jako změkčovadla měkkého PVC) - mohly vést k trvalým epigenetickým změnám v genomu dítěte, které později podporují rozvoj alergického astmatu. Poznámka: Ftaláty patří k endokrinním disruptorům (synonymum: xenohormony), které i v nejmenším množství mohou poškodit zdraví změnou hormonálního systému.
• Chladný vzduch a mlha
• Opakovaná expozice spouštěcím alergenům (např. Chlorovaným voda in plavání bazény) - např. dětské plavání Chlorované voda in plavání bazény zvyšují riziko alergické rýmy (seno horečka; alergická rýma) a pokud mají predispozici, mohou zvýšit frekvenci záchvatů bronchiálního astmatu. Důvodem je pravděpodobně to chlór sloučeniny poškozují bariéru plíce epitel a tím usnadnit průnik alergenů. Od roku 1980 voda in plavání bazény mohou obsahovat maximálně 0.3 až 0.6 mg / l volné a 0.2 mg / l kombinované chlór při pH mezi 6.5 a 7.6 podle norem DIN.
• Spreje pro domácnost - jasný vztah mezi dávkou a odezvou: u jedinců, kteří používali spreje pro domácnost alespoň jednou týdně, bylo riziko astmatu poloviční oproti riziku účastníků, kteří tak neučinili; čtyřikrát týdně používání domácích sprejů již vedlo ke zdvojnásobení rizika astmatu!
• Čisticí prostředky v prvních letech života, zejména pokud obsahovaly vonné látky: častěji astmatické respirační příznaky („sípání“) a častěji byla diagnostikována astmatická nemoc (oproti domácnostem se šetrným používáním).

Faktory prevence (ochranné faktory)

• Genetické faktory:
  • Snížení genetického rizika v závislosti na genových polymorfismech:
    • Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
      • Geny: CHI3L1, GSDMB.
      • SNP: rs7216389 v genu GSDMB
        • Souhvězdí alely: CC (0.69krát).
      • SNP: rs4950928 v genu CHI3L1
        • Souhvězdí alely: CG (0.52krát).
        • Souhvězdí alely: GG (0.52krát)
• Mateřský strava během těhotenství a kojení by měly být vyvážené a výživné. o vzorcích spotřeby matky a dopadech na dítě:
  • neexistují však důkazy o tom, že je užitečné omezit stravu (vyhýbání se silným potravinovým alergenům); opak se zdá být pravdou:
    • Zvýšená konzumace arašídů matkami v prvním trimestru (první tři měsíce těhotenství) byla spojena se 47% nižší pravděpodobností alergických reakcí na arašídy.
    • Zvýšená spotřeba mléko matka v prvním trimestru byla spojena s menším bronchiálním astmatem a menší alergickou rýmou.
    • Zvýšená konzumace pšenice matkou ve druhém trimestru byla spojena s méně atopickým ekzém (neurodermatitida).
  • Existují důkazy, že ryby (omega-3 mastné kyseliny; EPA a DHA) u matky strava během těhotenství nebo laktace je ochranným faktorem pro rozvoj atopického onemocnění u dítěte.
• Kojení (plné kojení) po dobu nejméně 4 měsíců.
• Náhrady mateřského mléka u vysoce rizikových kojenců: pokud matka nemůže kojit nebo nemůže kojit odpovídajícím způsobem, doporučuje se u vysoce rizikových kojenců do 4 měsíců podávání hydrolyzované kojenecké výživy; neexistují důkazy o preventivním účinku na kojeneckou výživu na bázi sóji; neexistují žádná doporučení pro kozí, ovčí nebo klisnové mléko
• Uvádí se, že doplňkové krmení od začátku věku 5 měsíců je spojeno s podporovaným rozvojem tolerance; časná konzumace ryb má údajně ochrannou hodnotu.
• Strava po 1. roce života: neexistují žádná doporučení pro alergie prevence ve smyslu speciální stravy.
• Spotřeba potravin v dětství
  • Zvýšená konzumace potravin obsahujících kravské mléko, mateřské mléko, a ovsa byl nepřímo (nevratně) spojen s rizikem alergického astmatu.
  • Včasná konzumace ryb byla spojena s nižším rizikem alergického a nealergického astmatu.
• Vystaveni tabák kouř: tabákovému kouři je třeba se vyhýbat - to platí zejména během těhotenství.
• Poznámka k očkování: neexistují důkazy, že očkování zvyšuje riziko alergie; děti by měly být očkovány podle doporučení STIKO.
• Snížit inhalace alergenů a kontaktu s alergeny z domácích zvířat; dále se vyhýbejte znečišťujícím látkám ve vnitřním a venkovním ovzduší, včetně expozice tabák kouř; nedoporučuje se pořizovat kočku u rizikových dětí.
• Tělesná hmotnost: zvýšené BMI (body mass index) pozitivně koreluje s bronchiálním astmatem - zejména u bronchiálního astmatu.

Doporučení! Užívání dietní stravy doplněk během těhotenství s omega-3 mastné kyseliny a magnézium, vápník, kyselina listová a jód, stejně jako doplněk stravy s probiotickými kulturami.

Terciární prevence

Terciární prevence se týká prevence progrese nebo nástupu komplikací u již manifestního onemocnění. Pro tento účel jsou účinná následující opatření:

• Příjem zeleniny, ovoce a ryb.
• Pasivní kouření vede ke zvýšené míře exacerbací (zhoršení klinického obrazu) vyžadujících hospitalizaci u dětí s astmatem. V centrální analýze 25 studií bylo pozorováno 450 dětí v průběhu 7, 6 let.