Ochrnutí hrtanu je výsledkem poškození desátého lebečního nervu a jeho větví a může být jednostranné nebo oboustranné. V kontextu terapie mluvením a / nebo chirurgický zákrok, paralýza hrtanu je ve většině případů snadno léčitelná.
Co je paralýza hrtanu?
Laryngeální paralýza je částečná nebo úplná paralýza laryngeálních svalů spojená s omezeným nebo nesprávně umístěným pohybem hlasivek a / nebo hlasivek (glottis). Ochrnutí hrtanu je zpravidla způsobeno poškozením vagus nerv (desátý lebeční nerv) a jeho dvě větve (vynikající laryngeální nerv a rekurentní laryngeální nerv). Ochrnutí horního laryngeálního nervu způsobí sníženou schopnost napínat hlasivky selháním cricothyroidního svalu, což výrazně omezuje artikulaci vysokých zvuků, zatímco selhání rekurentního laryngeálního nervu vede ke ztrátě respirační pohyblivosti postižených hlasivky. Navíc, chrapot se projevuje v různé míře v závislosti na poloze postiženého hlasivky. Při bilaterální paralýze hrtanu se zaměřujeme na respirační potíže, které jsou výraznější u užších hlasivek. Poškození vagus nervna druhé straně může vést k úplnému selhání hrtanových svalů s ochrnutím svalů hltanu a měkké patroa je doprovázeno výraznou poruchou hlasu a dysfagií.
Příčiny
Různé příčiny ovlivňující vagus nerv a jeho větve mohou vést k paralýze hrtanu. Ve většině případů je paralýza hrtanu způsobena chirurgickými zákroky v krk (včetně operace štítné žlázy, operace jícnu, laryngoskopie), které zvyšují riziko poranění opakujícího se laryngeálního nervu (obrna opakovaného nervu). Kromě toho různé nádory (bronchiální karcinom, karcinom jícnu, schwannom, Garcinův syndrom), infekčně toxické příčiny (opar pásový opar, poliomyelitidatoxiny, drogy), vrozená postižení (hydrocefalus, spina bifida, Arnold-Chiariho syndrom) a imunologické faktory (Guillain-Barrého syndrom) mohou způsobit paralýzu hrtanu. Centrální laryngeální paralýza se může projevit v důsledku poškození centrálních motorických nervových drah a projevuje se abnormálními hlasivky pohyby, často naznačující neurologické stavy spojené s dysartrií (centrální poruchy řeči) (počítaje v to roztroušená skleróza, Wallenbergův syndrom). Ve vzácných případech nelze paralýzu hrtanu přičíst žádné příčině (idiopatická paralýza hrtanu).
Příznaky, stížnosti a příznaky
Ochrnutí hrtanu se projevuje charakteristickými příznaky, jako je chrapotneobvyklé zvuky dechu a dušnost. V závažných případech postižená osoba ztratí hlas. Tomu obvykle předchází potíže s polykáním, podráždění kašel, a občas bolest. Příznaky mohou být jednostranné nebo dvoustranné a mohou se lišit v závažnosti. Při mírném ochrnutí hrtanu se pouze píská dýchání zvuky a mírné dýchací potíže, které ustupují po několika dnech. Při těžké paralýze může dojít k dočasné ztrátě hlasu. Kromě toho jakékoli nervové poškození může způsobit záchvaty kašle a problémy s polykáním. Bilaterální poškození laryngeálního nervu může být životu nebezpečné. Pak je možná akutní dechová tíseň spojená s oběhovými problémy, hypoxií těla a panický záchvat. Paralýza hrtanu obecně způsobuje podráždění kašel, bolení v krku a typický pocit cizího těla. Mnoho pacientů trpí pocitem poškrábání v krku. Pokud se zbytky jídla dostanou do plic, mohou vést na pneumonie. Pneumonie je spojen s jinými zdraví problémy a zpočátku se projevuje malátností, horečka a nedefinovatelné bolest v plicích. Pokud je paralýza hrtanu léčena včas, příznaky onemocnění brzy oslabí. V nepřítomnosti terapie, život ohrožující stav se může vyvinout.
Diagnóza a průběh
Laryngeální paralýzu lze diagnostikovat na základě charakteristických klinických příznaků (chrapot, mrtvolná poloha, oslabená kašel tah, inspirační stridor, ztráta hlasu a dušnost v bilaterální paralýze). Diagnóza je potvrzena lékařským vyšetřením ORL s laryngeálním a glotickým endoskopieTesty nervových funkcí mohou detekovat poškození nervy. Diagnostické zobrazovací techniky (počítačová tomografie, magnetická rezonance, rentgen nebo sonografie) poskytují informace o nádorech i dalších základních faktorech. Diferenciálně by laryngeální paralýza měla být odlišena od myogenních (myopatie svalu hlasitého, myastenia gravis pseudoparalytica) a artikulárních (interarytenoidní fibróza, ankylóza cricoarytenoidního kloubu). S včasnou diagnostikou a včasným zahájením terapie, paralýza hrtanu má obecně dobrou prognózu a přibližně dvě třetiny symptomů ochrnutí vymizí během šesti až osmi měsíců.
Komplikace
Významné komplikace mohou nastat při paralýze hrtan, známá jako rekurentní paréza. Ty zcela závisí na poloze ochrnutého hlasivku, ať už je ochrnutí jednostranné nebo oboustranné, a na jeho napětí a oscilační schopnosti. Ochrnutí je obzvláště nebezpečné, pokud jsou ochrnuty oba hlasivky a jsou také ve střední poloze (medián). Pak zavřou vchod do průdušnice a dojde k dýchací potíže. Může být nutné zajistit a tracheotomie a poskytnout pacientovi tracheální kanylu, pomocí které pak může dýchat. Tento extrémní případ se však vyskytuje jen zřídka. Častější jsou jednostranné paralýzy. Pokud dojde k opakované paralýze, dojde ke ztrátě zdravého hlasu. Rychlý hlas terapie může zabránit dlouhodobému poškození. Paralýza však může přetrvávat. Zdravá strana hlasivek je však schopna kompenzovat, takže ochrnutí již není slyšet. Bez léčby bude hlas pravděpodobněji po dlouhou dobu znít chraplavě, bez tónu a drsně. Nemocný hlas nezřídka představuje hlavní problém v komunikaci na pracovišti. Kromě zhoršené hlasové funkce patří mezi nejčastější komplikace ochrnutí hrtanu potíže s polykáním a potíže s vyprazdňováním hrdla.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Dojde-li k trvalé změně vokalizace, je třeba vyhledat lékaře. Pokud dojde k narušení obvyklé barvy hlasu nebo pevnost vokalizace je nutná návštěva lékaře. Pokud postižená osoba může jen šeptat nebo vydávat štěkot, je zapotřebí lékař, aby určil příčinu. Pokud se objeví chrapot, neschopnost mluvit nebo přetrvávající škrábání v krku a hltanu, je třeba vyhledat lékaře. Pokud se ozve pískání, když dýchání, dráždivý kašel a sputa při kašli je třeba vyhledat lékaře. V případě potíží s polykáním, odmítnutím jídla nebo snížením obvyklého příjmu tekutin je nutné vyhledat lékaře. Existuje riziko podvýživa organismu, který v závažných případech může skončit předčasnou smrtí pacienta. Poruchy dýchací činnosti, pocit svírání v krku nebo přerušení dýchání musí být objasněn lékařem. V případě dušnosti a současného bušení srdce se doporučuje okamžitá konzultace s lékařem. V závažných případech by měl být pohotovostní lékař upozorněn. Pokud se pacient cítí nemocný, dusí se nebo trpí závraťby měl být konzultován lékař. Pokud se frekvence polykání při požití potravy prudce zvýší, je nutný lékař.
Léčba a terapie
Terapeutický opatření paralýza hrtanu závisí na závažnosti poškození a základní příčině. V případě paralýzy hrtanu spojené s jednostrannou ztrátou hlasivek se tedy obvykle používá časná hlasová terapie, je-li to nutné k prevenci svalové atrofie, v kombinaci s faradizací (nízkofrekvenční stimulační proud) postiženého nervy. Logopedická léčba se zde zaměřuje na kompenzaci postižené hlasivky zdravou. V některých případech se také doporučují protizánětlivé a dekongestující léky. Pokud je laryngeální paralýza způsobena bakteriální infekcí, antibiotikum terapie je indikována. Pokud se jedná o léčbu opatření nevedou k požadovanému úspěchu (nejdříve asi po 6 měsících), mohou být indikována fonochirurgická opatření, jako je tyroplastika nebo zvětšení hlasivek, během nichž bude obnoveno úplné uzavření hlasité záhyby nebo glottis je produkován středním posunem postižené hlasivky, aby se zajistila zlepšená vokalizace a hlasitost. Je-li přítomna oboustranná paralýza hrtanu, chirurgický opatření (endolaryngeální laserová resekce hvězdy chrupavka, laterofixation) jsou zaměřeny na optimalizaci respiračních funkcí bočním posunutím paralyzovaných hlasivek, aby se rozšířily hlasivky. Kromě toho může bilaterální paralýza hrtanu v důsledku akutní dechové tísně vyžadovat tracheostomii (tracheotomie) následované vložením mluvící trubice.
Výhled a prognóza
Zda a do jaké míry mohou postižení jedinci poskytnout úlevu od svých příznaků sami, závisí jak na příčině, tak na závažnosti stav. Psychickou zátěž paralýzy hrtanu nelze podceňovat. Využití psychoterapeutické terapie nebo výměna zkušeností v rámci svépomocné skupiny pomáhá dívat se znovu pozitivně do budoucnosti. Hlasovou terapii prováděnou v rámci léčby jednostranné ztráty hlasivek může pacient doma také cílenými cvičeními zintenzivnit. Podobně lze za určitých okolností podpořit farmakoterapii homeopatickými látkami. Avšak vzhledem k riziku interakcí, toto musí být předem objasněno ošetřujícím lékařem. Asi po šesti měsících se rozhodne, zda vybraná opatření měla požadovaný úspěch nebo zda může být nutný chirurgický zákrok. V takovém případě musí pacient pooperačně zajistit nezbytný odpočinek v posteli a nesmí v prvních dnech napínat hlas a mluvit co nejméně. Aby se uvolnila chirurgická rána, musí se pacient nejprve uchýlit k tekutému jídlu. To by také nemělo být ani příliš horké, ani příliš horké studený nebo příliš silně ochucený. Ošetřující lékař sestaví jednotlivce strava předem naplánovat, což rovněž zajistí odpovídající zásobu vitamíny a živiny.
Prevence
Laryngální paralýze lze do určité míry zabránit, v závislosti na základní příčině. Například, infekční choroby horní dýchací trakt by mělo být zacházeno včas a důsledně, aby nedošlo k ovlivnění nervy zásobování hrtanových svalů. Kromě toho, chirurgické zákroky v krk oblast, zejména operace štítné žlázy, by měla být prováděna pouze s příslušnými preventivními opatřeními proti úrazu.
Následná péče
Míra, do jaké je nutná následná péče, závisí na povaze a výsledku počáteční terapie. V zásadě je třeba rozlišovat mezi konzervativními metodami a chirurgickým zákrokem. Ambulantní terapie probíhají, dokud není dosaženo nejlepšího možného výsledku. Pokud pacient nemá příznaky, není nutná žádná následná péče. Pokud existují omezení, lékaři se snaží udržet je na co nejnižší možné úrovni pomocí léků nebo dalších terapií. Protože není neobvyklé, že trpí schopností mluvit, často dochází k psychickým a sociálním problémům. Psychoterapie pak vede k větší stabilitě. V případě závažné formy onemocnění může být indikována dlouhodobá léčba. Pokud však naopak došlo k chirurgickému zákroku, následnou péči nejprve převezme chirurg. Během prvních několika měsíců chirurg několikrát kontroluje odolnost hlasu a dýchací kapacitu. Poté následuje dlouhodobá kontrola, která je obvykle naplánována jednou ročně. Místní ucho, nos a hrdlo specialista může také provést. V tomto článku jsou diskutovány přetrvávající příznaky paralýzy hrtanu. Pokud existuje podezření na komplikace, lze provést laryngoskopii a zobrazování. Vzhledem k tomu, že paralýza hrtanu byla způsobena nádorovým onemocněním, je vypracován podrobný plán sledování. To má zajistit, aby nový rakovina je detekován co nejdříve. Lékaři doufají, že to poskytne optimální možnosti léčby.
Co můžete udělat sami
Kroky, které mohou pacienti trpící paralýzou hrtanu podniknout, závisí na závažnosti poškození, základních příčinách a typu léčby. V případě paralýzy hrtanu spojené s jednostrannou ztrátou hlasivek se obvykle provádí hlasová terapie, kterou lze podpořit hlasovými cvičeními doma. Léčba drogami může být podpořena přírodními prostředky. Odpovědný lékař musí rozhodnout, zda homeopatické léky může být použit. Po operaci platí obvyklá opatření, jako je odpočinek a odpočinek v posteli. Hlas nesmí být napjatý v prvních dnech po operaci strava krátce po operaci by měla sestávat z tekutého jídla, které by také nemělo být příliš dráždivé, kořeněné, horké nebo studený. Lékař obvykle vytvoří s pacientem individualizaci strava. Protože paralýza hrtanu je pro postižené často značnou zátěží, doporučuje se terapeutické poradenství. Pacient by měl kvůli tomu kontaktovat ošetřujícího lékaře. Ten může navázat kontakt s odborníkem a v případě potřeby také navrhnout vhodnou svépomocnou skupinu.
