V případě, že čéška vyklouzlo z kluzného ložiska ve tvaru písmene V, tomu se říká a patelární luxace. S výskytem asi 6 ze 100,000 XNUMX jsou patelární luxace jedním z nejčastějších poranění kolenní kloub.
Co je patelární luxace?
Patelární luxace označuje dislokaci (luxaci) čéška (patella), ve které patella obvykle skočila bočně (ven) z kostní vodicí drážky nebo jejího kluzného ložiska na stehno kost (femur). Další vazy, kosti a chrupavčité struktury v postiženém koleni jsou často zraněny. Ve většině případů se patelární dislokace projevuje jako bolest v přední oblasti kolena, deficit extenze, kloubní výpotek a tlaková bolest na laterálním kondylu (artikulární proces) a mediálním retinakulu (zadržující vaz) stehenní kosti. Kromě toho se rozlišuje mezi prvními dislokacemi způsobenými vnějším traumatem (nárazem, úderem, pádem) a posttraumatickými chronickými rekurentními a obvyklými dislokacemi patela bez stávajícího traumatu. Ve vzácných případech lze detekovat vrozené (vrozené) dislokace čéšky.
Příčiny
Různé formy patelární luxace jsou rozlišeny v závislosti na konkrétní spouštěcí příčině. Při obvyklé luxaci je nestabilita čéšky výsledkem vrozené vady kluzného ložiska, zadržovacích vazů, svalů a / nebo kolena kloubní tobolka. Navíc získané dispozice, jako je zvětšení Q-úhlu, plochý kloubní výběžek stehenní kosti, patella alta (vyvýšená patella), genu recurvatum (vysoké koleno), atrofie stabilizačního svalstva, torze femuru jsou spojeny s zvýšené riziko patelární luxace. Snížené krev tok i kost nekróza v oblasti kolenní kloub, zejména u kluzného ložiska nebo u patelly, může vést k poškození sousedních chrupavkových struktur, tedy k nestabilitě čéšky a podle toho k luxacím. Kromě toho může vnější poranění nebo úrazy při sportovních aktivitách způsobit, že čéška vyklouzne z vodicí drážky (traumatická luxace čéšky).
Příznaky, stížnosti a příznaky
Nejnápadnější a nejcharakterističtější příznak vyskočeného okna čéška je náhlá, těžká bolest na pohyb. To je patrné zejména pod kolenem a na vnitřní straně kolena. Dotčená osoba se již nemůže pohybovat spodní částí noha nebo zatěžovat nohu kvůli těžké bolest. Obvykle automaticky zaujmou jemné držení těla. Díky tomu je zvenčí okamžitě rozpoznatelná i nápadná deformace kolena. Vzácně dochází k paralýze. V několika případech je patella tak silně vykloubená, že ji lze vrátit pouze do původní polohy silou. U postižené osoby je patrné vyklouznutí kolenního kloubu. Kromě toho může dojít k viditelnému otoku kolene, když dojde také k výpotkům kloubů. Někdy se na kůže, za předpokladu, že při poranění dojde ke krvácení do vazů. V takových případech je také jasně slyšitelná bolest tlaku. Spolu s patelární luxací, různými zlomeninami kostí a chrupavka Mohou nastat zranění, která způsobí řadu dalších příznaků. Kromě toho lze v jiných oblastech postiženého pociťovat tlakovou nebo pohybovou bolest noha. Pokud kolenní kloub spontánně sklouzne zpět sám, koleno obvykle zůstává oteklé. Bolest tak může být prozatím vnímána jako zeslabená.
Diagnóza a průběh
Ve všech případech lze patelární dislokaci, zejména akutní traumatickou dislokaci, diagnostikovat na základě charakteristických příznaků. Diagnóza je potvrzena rentgenovým snímkem, který také poskytuje informace o vrozených příčinách a souběžných kostech nebo chrupavka zranění. K vyhodnocení patelární lateralizace a případných možných změn se používá především tzv. Patella défilée chrupavka poškození (chondropatie). Během artroskopie, lze vyloučit nejisté případy a současně lze chirurgicky opravit drobné poškození chrupavky a kostí. Magnetická rezonance (MRI) se používá pro přesnější posouzení poškození chrupavky a možné poškození jiných měkkých tkání kolena. V případě potřeby a propíchnout by mělo být provedeno v případě kloubního výpotku, aby se vyloučila doprovodná poranění. Z dlouhodobého hlediska retropatelární artróza (opotřebení kloubu) lze v mnoha případech po dobré patelární luxaci očekávat, i přes dobrou prognózu, protože předchozí stabilita patelly nelze obnovit ani při konzistentní terapie.
Komplikace
Patelární luxace obvykle vede k vykloubení kolenního kloubu. Tato stížnost je velmi bolestivá, takže je zde spousta bolesti, zejména kolen. Tato bolest se může šířit i do dalších oblastí těla. Kromě toho může bolest kolena vést problémy se spánkem v noci, a tím podrážděnost postižené osoby. Podobně kvůli patelární luxaci trpí pacienti výpotkem v koleni a silným otokem. Klinický obraz zahrnuje také potíže s chůzí a omezenou pohyblivost. Mnoho činností každodenního života je tedy možné jen s obtížemi, takže v mnoha případech jsou postižené osoby odkázány na pomoc jiných lidí v jejich životě. Bolest patelární luxace lze omezit pomocí léků. Dlouhodobé užívání léky proti bolesti může poškodit žaludek. Stejně tak se postižená osoba obvykle spoléhá terapie dosáhnout úplného zotavení. V závažných případech může patelární luxace také poškodit chrupavku. V tomto případě je obvykle nutný chirurgický zákrok k odstranění zničené chrupavky.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud se vizuální změny v kolenní kloub pokud si všimnete, je třeba navštívit lékaře. Pokud po pádu nebo nehodě dojde k náhlé bolesti nebo posunutí kolenního kloubu, je nutný lékař. Měla by být prozkoumána a ošetřena omezení rozsahu pohybu nebo nízká nosnost kolena. V některých případech dochází k nepravidelnostem kostní struktury po nešťastném kroucení noha nebo při sportování a jiných fyzických činnostech. Jakmile si všimnou, je třeba zaujmout jemné držení těla a činnost zastavit. Poruchy citlivosti, ochrnutí nohy nebo problémy s krev oběh by měla být předložena lékaři. Otok, změna barvy kůže a citlivost na tlak jsou příznaky zdraví poškození. Aby se zabránilo trvalému poškození lokomoce, doporučuje se návštěva lékaře. Pokud dojde k posunutí kolenního kloubu bez spouštěcí hybnosti, je také nutný lékař. Musí být stanovena příčina nepohodlí, aby bylo možné vypracovat optimální léčebný plán. Kulhání, vychýlení těla nebo nesprávné zatížení musí být napraveno vyhledáním lékařské pomoci. V opačném případě existuje riziko doživotního poškození a omezení pohybového aparátu. Poruchy spánku, klidová bolest nebo podrážděnost by měly být předloženy lékaři. Užívání léků proti bolesti se nedoporučuje, dokud nebyl konzultován lékař, protože může dojít k mnoha komplikacím.
Léčba a terapie
Primárním měřítkem dislokace patelu je zmenšení („nastavení“) kolenního kloubu, ke kterému může dojít také při léčbě bolesti, pokud je bolest výrazná. Další terapeutické opatření pro patelární luxace závisí na rozsahu a kauzálním spouštěči nestability. Jako součást konzervativce terapieZvyklé patelární luxace s méně výraznými odchylkami formy lze léčit fyzioterapeuticky, aby se vytvořily a posílily stabilizační svaly (zejména sval vastus medialis). Pokud po 3 až 6 měsících nelze pozorovat zlepšení příznaků, proveďte chirurgický zákrok opatření jako je kapsulární split, artroskopická transekce retinacula nebo kapsulární retrakce kolenního kloubu, aby se napravily odchylky formy, je třeba zvážit. Traumatické patelární dislokace jsou také zpočátku léčeny konzervativně kvůli odchylkám od malých forem. Pokud jsou doprovázeny a kloubní tobolka slza a / nebo krvácení, artroskopické zavlažování následované fyzikální terapie je doporučeno. Pokud jsou přítomny avulze chrupavky nebo prasknutí mediálního patellofemorálního vazu, měly by být fragmenty chrupavky chirurgicky připojeny a vaz stabilizující patellu by měl být minimálně invazivně nahrazen endogenním materiálem. Pokud je nestabilita kolenního kloubu způsobena poškození chrupavkykonzervativní léčba se obvykle podává se zbytkem postiženého kolena a v případě potřeby protizánětlivými léky. V případě pokročilého opotřebení chrupavky lze spouštěcí fokus vyvrtat ante- nebo retrográdně, aby se obnovil normální stav krev tok. Aby se zabránilo takzvaným „kloubním myším“ (volným tělům kloubů), může být nutné chirurgicky odstranit nekrotický materiál chrupavky. V případě potřeby mozaiková plastika (chrupavka roubování).
Výhled a prognóza
Prognóza patelární luxace je obecně příznivá. Pokud zdraví stížnosti vznikají v důsledku nehody, kolenní kloub je přemístěn v konzervativní léčbě. Poté následuje farmakoterapie ke zmírnění stávající bolesti. Za normálních okolností je pacient propuštěn z léčby během několika týdnů jako bez příznaků. Mnoho pacientů také dostává fyzioterapeutickou podporu. Pohybové vzorce jsou optimalizovány tak, aby byly zmírněny stávající stížnosti a došlo k opakování zdraví je zabráněno nesrovnalostem. V závažných případech je nutný chirurgický zákrok. Chirurgie zvyšuje riziko komplikací. Obdobně mohou nastat náhlé nesrovnalosti v následujícím hojení ran proces. Za optimálních podmínek operace probíhá bez jakýchkoli poruch. Fyzioterapeutická podpora je poskytována také během fáze hojení. U těchto pacientů lze očekávat zotavení do šesti měsíců. Pokud je dokumentováno nevratné poškození chrupavky nebo okolních oblastí kolena, prognóza se zhoršuje. Postižení jedinci mohou mít pohybové postižení na celý život. Vyrovnávání se s každodenním životem a sportovní aktivity jsou pak omezené. V důsledku toho mohou nastat emocionální poruchy stres. Stejně tak existuje možnost, že pracovní úkoly již nelze adekvátně vykonávat.
Prevence
V případě vrozených odchylek formy v kolenním kloubu, profylaktické opatření snížit riziko patelární luxace je možné jen v omezené míře. Důsledné posilování výcviku stabilizačního stehno svaly mohou zabránit patelární reluxaci.
Následná péče
Ve většině případů patelární luxace je postiženým k dispozici pouze několik nebo dokonce omezená opatření následné péče. Především musí postižené včas navštívit lékaře, aby se předešlo dalším komplikacím nebo dalšímu zhoršení příznaků. Včasná diagnóza má zpravidla vždy velmi pozitivní vliv na další průběh onemocnění. Ve většině případů jsou pacienti závislí na užívání různých léků, které mohou zmírnit příznaky. Pacienti by měli věnovat pozornost předepsané dávce, aby odpovídajícím způsobem omezili příznaky. V případě nežádoucích účinků nebo v případě nejasností je třeba nejprve vyhledat lékaře. Dále v případě patelární luxace jsou opatření fyzioterapie nebo fyzioterapie může být také nutná ke zmírnění příznaků. Mnoho cviků lze opakovat i doma, což urychluje proces hojení. Pravidelné kontroly prováděné lékařem jsou také velmi důležité, aby bylo možné včas odhalit a léčit další poškození. Patelární luxace tak obvykle neomezuje očekávanou délku života postižené osoby.
Co můžete udělat sami
Pokud po pádu nebo nehodě dojde ke kolennímu kloubu, měla by postižená osoba co nejdříve vyhledat lékaře. Potřebuje lékařskou péči, protože poškození kolena kloub nelze dostatečně regenerovat během samoléčebného procesu organismu. V případě patelární luxace by měla postižená osoba dostatečně pečovat o sebe a své tělo. V případě otoku pomáhají také chladicí obklady. Je třeba se vyvarovat fyzické námahy nebo přetížení. Pohybové vzorce by měly být optimalizovány tak, aby došlo k co nejméně stížnostem nebo následkům. Pokud je to možné, je třeba jednostrannou fyzickou zátěž a nesprávné držení těla okamžitě upravit. Je užitečné restrukturalizovat způsob provádění každodenních úkolů. Podpora by měla být vyhledávána od lidí v bezprostřední blízkosti. Minimalizovat stres na kosterním systému a kloubyje třeba se vždy vyvarovat nadváhy. Hmotnost by měla být v normálním rozmezí BMI. V případě existujícího nadváha, změna životního stylu a strava je důležité. Nadměrná váha může být ztracena vyváženou strava bohatý na vitamíny. Kromě toho konzumace škodlivých látek, jako je nikotin or alkohol je třeba se vyhnout. U tohoto onemocnění se v zásadě doporučuje úzká spolupráce s lékařem i fyzioterapeuty. Tím lze zajistit, aby proces hojení probíhal optimálně.
