Peridurální infiltrace (PDI) a periradikulární terapie (PRT)
Při peridurální infiltraci (PDI) nebo periradikulární terapii (PRT) herniovaného disku se bolestivé, protizánětlivé a tkáně ucpávající léky podávají bolestivým nervový kořen s milimetrovou přesností pod počítačovou tomografickou kontrolou. To vede k zadržení „mechanického zánětu“, který probíhá kolem nervový kořen a k uvolnění nervu. V případě herniovaného disku lze někdy pozorovat zmenšení tkáně dislokovaného disku.
Zatímco používáme PDI pro herniované disky nejlépe v bederní páteři, PRT se více doporučuje pro krční páteř. Procedura nenahrazuje chirurgickou terapii, ale může být použita jako alternativa k chirurgickému zákroku v případě bolest rezistentní na jinou konzervativní léčbu při absenci nebo pouze malých neurologických symptomech způsobených herniovaným diskem. I v případě bolest po operaci disku může v mnoha případech PRT dosáhnout osvobození od stížností nebo příznaků.
Použití počítačové tomografie není pro tento typ operace v oblasti bederní páteře absolutně nutné. V poslední době je taková léčba možná u otevřené MRT. PDI patří ke konzervativní léčbě herniovaného disku a znamená „peridurální injekci“.
Indikace pro PDI je uvedena, když buď jiné konzervativní metody nefungují, nebo když pacienti stále trpí bolest po operaci. PDI se obecně používá nejen při léčbě herniovaného disku, ale také při léčbě nervový kořen podráždění, které jsou nezávislé na herniovaném disku. Před anestezací bederní oblasti lokálním anestetikem musí být pokožka důkladně vydezinfikována a pokryta sterilním rouškou.
PDI se obvykle provádí v sedě, tzv. „Kočičí hrb“, nebo v boční poloze. Jehla je vložena mezi trnové procesy těl obratlů. Spinální procesy musí být předem nahmatány.
Je také důležité vědět, že trnové procesy po sobě jdoucích těl obratlů jsou navzájem umístěny odlišně v závislosti na výšce páteře. V bederní oblasti jsou téměř vodorovné; v hrudní oblasti jsou naopak více nakloněné jako střešní tašky. V každém případě musí být dutá jehla opatrně zasunuta do peridurálního prostoru, prostoru mezi tvrdou plenou a okostice.
To zahrnuje propíchnutí ligamentum flavum („žlutého pruhu“), který se táhne mezi trnovými výběžky těl obratlů. Celý postup se provádí pod kontrolou CT, aby se zajistilo, že jehla je skutečně na správném místě. Nyní, když je jehla v epidurálním prostoru, lze lék injikovat a distribuovat do stejného prostoru.
Droga je obvykle a narkotikum směs kortizon a sůl. To zahrnuje kortizon má protizánětlivý účinek, tj. snižuje otoky a snižuje zánět. Sůl naproti tomu vysušuje výhřez, tj. Vyčnívající meziobratlový disk, takže se zmenší a uvolní se nervová komprese.
Tato reverzibilní nervová komprese byla příčinou symptomů a pocitů bolesti, které jsou PDI sníženy. Před dosažením úlevy od bolesti je třeba provést až 6 injekcí, i když účinek se někdy projeví po první injekci lokálního anestetika. Celá věc může být podána jako „jednorázová“ dávka nebo může být zaveden katétr.
Komplikace jsou u PDI poměrně vzácné; možná rizika přesto existují. Soucitné zablokování může způsobit pokles krev tlaku, může se oblast vpichu zapálit a mícha při propíchnutí nad L2 se může zranit. Vzhledem k tomu, že epidurální / peridurální prostor obsahuje kromě tuku a žilní plexus pojivové tkáně, existuje riziko jeho propíchnutí.
V případě intravenózní polohy tedy může dojít k intoxikaci (otravě) lokálním anestetikem. Duraperfúze s jehlou může vést ke zvýšené ztrátě mozkomíšního moku, která se klinicky projevuje bolestmi hlavy. An alergická reakce je také možné.
Obecně lze říci, že peridurální injekce nenahrazuje chirurgický zákrok, ale může vést k osvobození od příznaků do té míry, že chirurgický zákrok již není nezbytně nutný. PRT je „periradikulární terapie“, která je obdobou postupu peridurální injekce. Používá se také, když pacienti trpí herniovaným diskem, ale také když si stěžují na jiné bolest v zádech, který vyzařuje hlavně do končetin.
PRT je nejčastěji používaným postupem pro léčbu herniovaného disku. Má vysokou hodnotu, mimo jiné proto, že studie ukazují, že konzervativní postup PRT není v žádném případě horší než chirurgický zákrok, zejména pokud jde o udržitelnost. Pod počítačovou tomografickou kontrolou se lék vstřikuje do nervového kořene (lat.
radix = root). Léčba je směsí lokálního anestetika a protizánětlivého činidla. Bupivavain nebo skandicain lze použít jako lokální anestetikum a triamcinolon nebo Lipotalon® jako kortikosteroid.
Jako alternativu k ovládání CT lze PRT monitorovat také zobrazováním magnetickou rezonancí. Zde lze jehlu umístit ještě přesněji, v rozsahu milimetrů. Vzhledem k tomu, že jehla pro to musí být velmi jemná, lze lék injikovat pouze v malých dávkách.
V poslední době se také používá MRI monitoring účely z důvodu nedostatečného ozáření. Výhodou je, že orgány jsou vystaveny menšímu záření a tím i menšímu stresu. Potřebná doba je však větší a je nutné použít jiné materiály, takže předměty obsahující kovy se nikdy nesmí nacházet v blízkosti MRI přístroje.
U PRT se lék nyní injektuje přímo do nervového kořene, kde se rozvíjí jeho účinek, který je velmi podobný PDI: dekongestant, protizánětlivý a analgetický. Jakmile otok ustoupí, podrážděný a stlačený nerv má opět prostor a příznaky se sníží. Kromě toho nerv podrážděný herniovaným kotoučem již nereaguje tak silně na mechanické podráždění díky lokálnímu anestetiku, takže dochází také k úlevě od bolesti.
Optimálně by měly být prováděny celkem 2 až 4 ošetření v intervalech jednoho týdne. Do té doby mělo dojít také ke zlepšení. Pokud tomu tak není, lze v případě potřeby podat několik dalších injekcí, ale obecně by měla být podle tohoto aspektu zvážena operace, protože herniovaný disk je pro terapii PRT příliš závažný nebo poloha je příliš nepříznivá.
