Perkutánní nefrolithotomie

Perkutánní nefrolithotomie (PCNL, PCN, PNL; synonymum: perkutánní nefrolitollapaxie) je minimálně invazivní léčba močových kamenů pomocí endoskopu (endoskopie; viz „Chirurgický zákrok“ níže). V tomto postupu ledvina kameny jsou odstraněny endoskopicky perkutánně („skrz kůže") propíchnout postižené ledviny. Tento postup do velké míry nahradil operaci otevřeného kamene ledvina kameny (> 2 cm) od 1980. let.

Indikace (oblasti použití)

  • Velké ledvinové kameny (> 2 cm)
  • Střední ledvinové kameny (1–2 cm)
  • Kameny ve spodní skupině kalichů
  • Chrlič kameny
  • Kameny ve variantách anatomické normy (např. Kameny kalichu divertikuly).
  • Kameny, u nichž je doprovodná anatomická porucha přenosu (např. Stenóza výtoku močovodu / stenóza výtoku močovodu).
  • Žáruvzdorné kameny ESWL / URS

Legenda

Kontraindikace

  • Neléčená infekce močových cest
  • Neléčené poruchy srážlivosti a pacienti užívající antikoagulancia (antikoagulancia; kyselina acetylsalicylová (ASA) v dávce 100 mg / d není kontraindikací; viz níže „Před operací“)
  • Atypická interpozice tlustého střeva / chirurgická interpozice části tlustého střeva (tlustého střeva) (zejména v případě punkce prováděné čistě fluoroskopií)
  • Nefunkční ledvina
  • Nádory ledvin
  • Těhotenství
  • Anesteziologické kontraindikace

Před operací

  • Perioperační antibiotická profylaxe.
  • Poznámka: PCNL by se nemělo provádět při současném užívání antikoagulancií nebo antiagregačních látek (antikoagulancií) nebo při přítomnosti koagulopatie. Kyselina acetylsalicylová (ASA) lze pokračovat po pečlivé indikaci a posouzení rizik.

Chirurgický zákrok

Pacient leží během operace v poloze na zádech nebo na břiše. Stále častěji se ustavuje poloha na zádech nebo upravené litotomii. PCNL se obvykle provádí rigidními endoskopy (nástroj používaný pro diagnostiku a terapie in tělních dutin a duté orgány) různých průměrů. Obecně se následujícími výrazy rozumí následující vnější průměry:

  • Konvenční PCNL: 24-32 kanálů (Charrière; měření v Charrière děleno 3 se přibližně rovná vnějšímu průměru v milimetrech).
  • Mini PCNL: 14-22 kanálů
  • Ultra Mini PCNL: 11-13 kanálů
  • Micro PCNL: 4.8-11 kanálů

Propíchnout je obvykle kombinováno v Německu za sonografického pohledu (ultrazvuk) a ovládání pomocí Rentgen. To vyžaduje malý řez, který je umístěn na křídle a je dlouhý asi 2 1.5 cm. Po zavedení endoskopu do ledvina, kámen (y) lze drtit. K tomuto účelu jsou k dispozici různé metody intrakorporální litotrypsie (fragmentace kamene) (níže jsou uvedeny pokyny z pokynu S2k [1]):

  • V PCNL, ultrazvuk litotrypsové sondy nebo balistické systémy vykazují vyšší účinnost než kamenné lasery.
  • Ho: YAG laser je nejúčinnějším litotryptickým systémem při použití miniaturizovaných nebo flexibilních endoskopů v PCNL.
  • V PCNL by se již neměla používat elektrohydraulická litotrypsie kvůli zvýšenému riziku vedlejšího poškození.

V konvenčním PCNL se ve většině případů používají ultrazvukové nebo balistické systémy, které jsou také k dispozici v kombinaci. Výhoda ultrazvuk sondy je současné odsávání úlomků kamenů, zatímco balistické systémy mají vyšší účinnost. U miniaturizovaných nebo flexibilních endoskopů se dnes používá laser holmium: YAG. Po ukončení procedury je krátkodobé zavedení perkutánní nefrostomie (renální píštěl; Pokud je to nutné, provede se v případě potřeby odtok moči (ureterální dlaha; ureterální dlaha; používá se k odvádění moči). Perkutánní nefrostomie (PCN) jako pooperační močový odklon by měla být zavedena pro:

  • Zbytkové kameny (alternativa: zavedení ureteru stent a flexibilní URS pro opravu kamene).
  • Plánované PCNL 2. vzhledu (operace druhého vzhledu).
  • Významné intraoperační krvácení (největší možné PCN odpovídající propíchnout kanál).
  • Extravazace moči (únik moči) / perforace ledvinové pánve.
  • Infekční kameny
  • Multi-trakt PCNL
  • Stenóza / striktura jedné ledviny nebo ureteru (zúžení jizev) (alternativa: zavedení ureterální dlahy).

Operace se provádí obecně anestézie.

Po operaci

  • Jídlo a pití je možné několik hodin po operaci
  • Výtok obvykle 2 až 3 dny po ošetření

Možné komplikace

  • Krvácení; nejčastěji dochází k žilnímu krvácení z renálního parenchymu (ve vzácných případech je nutná hemostáza selektivní okluzí krvácející cévy: v případě perzistentního arteriálního krvácení se provádí radiologická embolizace); krevní transfúze jsou nutné v 7% případů
  • Horečka (10.8%) → antibiotikum terapie.
  • Únik moči (urinom / akumulace moči v těle mimo močové cesty: 0.2%).
  • Překážka kvůli zbytkovým fragmentům
  • Sepse (krev otrava) (0.5%) → antibiotikum terapie vhodné pro rezistenci, odklonu ledvin, v případě potřeby léčbu intenzivní péčí.
  • Poranění orgánů (0.4%)
    • Plicní a pleurální (plíce křičel) zranění.
    • Poranění tenkého nebo velkého střeva; častější u vpichů bez umístění ultrazvuku).
    • Játra a slezina zranění (velmi vzácné).

Relativní údaje v%.