Perkutánní nefrolithotomie (PCNL, PCN, PNL; synonymum: perkutánní nefrolitollapaxie) je minimálně invazivní léčba močových kamenů pomocí endoskopu (endoskopie; viz „Chirurgický zákrok“ níže). V tomto postupu ledvina kameny jsou odstraněny endoskopicky perkutánně („skrz kůže") propíchnout postižené ledviny. Tento postup do velké míry nahradil operaci otevřeného kamene ledvina kameny (> 2 cm) od 1980. let.
Indikace (oblasti použití)
- Velké ledvinové kameny (> 2 cm)
- Střední ledvinové kameny (1–2 cm)
- Kameny ve spodní skupině kalichů
- Chrlič kameny
- Kameny ve variantách anatomické normy (např. Kameny kalichu divertikuly).
- Kameny, u nichž je doprovodná anatomická porucha přenosu (např. Stenóza výtoku močovodu / stenóza výtoku močovodu).
- Žáruvzdorné kameny ESWL / URS
Legenda
- ESWL = extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (postup pro dezintegraci a odstranění vápník konkrementy).
- URS = ureterorenoskopie (močovod. a renoskopie.
Kontraindikace
- Neléčená infekce močových cest
- Neléčené poruchy srážlivosti a pacienti užívající antikoagulancia (antikoagulancia; kyselina acetylsalicylová (ASA) v dávce 100 mg / d není kontraindikací; viz níže „Před operací“)
- Atypická interpozice tlustého střeva / chirurgická interpozice části tlustého střeva (tlustého střeva) (zejména v případě punkce prováděné čistě fluoroskopií)
- Nefunkční ledvina
- Nádory ledvin
- Těhotenství
- Anesteziologické kontraindikace
Před operací
- Perioperační antibiotická profylaxe.
- Poznámka: PCNL by se nemělo provádět při současném užívání antikoagulancií nebo antiagregačních látek (antikoagulancií) nebo při přítomnosti koagulopatie. Kyselina acetylsalicylová (ASA) lze pokračovat po pečlivé indikaci a posouzení rizik.
Chirurgický zákrok
Pacient leží během operace v poloze na zádech nebo na břiše. Stále častěji se ustavuje poloha na zádech nebo upravené litotomii. PCNL se obvykle provádí rigidními endoskopy (nástroj používaný pro diagnostiku a terapie in tělních dutin a duté orgány) různých průměrů. Obecně se následujícími výrazy rozumí následující vnější průměry:
- Konvenční PCNL: 24-32 kanálů (Charrière; měření v Charrière děleno 3 se přibližně rovná vnějšímu průměru v milimetrech).
- Mini PCNL: 14-22 kanálů
- Ultra Mini PCNL: 11-13 kanálů
- Micro PCNL: 4.8-11 kanálů
Propíchnout je obvykle kombinováno v Německu za sonografického pohledu (ultrazvuk) a ovládání pomocí Rentgen. To vyžaduje malý řez, který je umístěn na křídle a je dlouhý asi 2 1.5 cm. Po zavedení endoskopu do ledvina, kámen (y) lze drtit. K tomuto účelu jsou k dispozici různé metody intrakorporální litotrypsie (fragmentace kamene) (níže jsou uvedeny pokyny z pokynu S2k [1]):
- V PCNL, ultrazvuk litotrypsové sondy nebo balistické systémy vykazují vyšší účinnost než kamenné lasery.
- Ho: YAG laser je nejúčinnějším litotryptickým systémem při použití miniaturizovaných nebo flexibilních endoskopů v PCNL.
- V PCNL by se již neměla používat elektrohydraulická litotrypsie kvůli zvýšenému riziku vedlejšího poškození.
V konvenčním PCNL se ve většině případů používají ultrazvukové nebo balistické systémy, které jsou také k dispozici v kombinaci. Výhoda ultrazvuk sondy je současné odsávání úlomků kamenů, zatímco balistické systémy mají vyšší účinnost. U miniaturizovaných nebo flexibilních endoskopů se dnes používá laser holmium: YAG. Po ukončení procedury je krátkodobé zavedení perkutánní nefrostomie (renální píštěl; Pokud je to nutné, provede se v případě potřeby odtok moči (ureterální dlaha; ureterální dlaha; používá se k odvádění moči). Perkutánní nefrostomie (PCN) jako pooperační močový odklon by měla být zavedena pro:
- Zbytkové kameny (alternativa: zavedení ureteru stent a flexibilní URS pro opravu kamene).
- Plánované PCNL 2. vzhledu (operace druhého vzhledu).
- Významné intraoperační krvácení (největší možné PCN odpovídající propíchnout kanál).
- Extravazace moči (únik moči) / perforace ledvinové pánve.
- Infekční kameny
- Multi-trakt PCNL
- Stenóza / striktura jedné ledviny nebo ureteru (zúžení jizev) (alternativa: zavedení ureterální dlahy).
Operace se provádí obecně anestézie.
Po operaci
- Jídlo a pití je možné několik hodin po operaci
- Výtok obvykle 2 až 3 dny po ošetření
Možné komplikace
- Krvácení; nejčastěji dochází k žilnímu krvácení z renálního parenchymu (ve vzácných případech je nutná hemostáza selektivní okluzí krvácející cévy: v případě perzistentního arteriálního krvácení se provádí radiologická embolizace); krevní transfúze jsou nutné v 7% případů
- Horečka (10.8%) → antibiotikum terapie.
- Únik moči (urinom / akumulace moči v těle mimo močové cesty: 0.2%).
- Překážka kvůli zbytkovým fragmentům
- Sepse (krev otrava) (0.5%) → antibiotikum terapie vhodné pro rezistenci, odklonu ledvin, v případě potřeby léčbu intenzivní péčí.
- Poranění orgánů (0.4%)
Relativní údaje v%.