Jednou z možných aplikací laserových systémů v medicíně je fotoaktivace chemoterapie (PACT) (synonyma: antimikrobiální fotodynamický terapie, aPDT, PACT, fotodynamická terapie, fotoaktivovaná terapie), který využívá fotochemické interakcí mezi nízkou intenzitou laserového světla a fotosenzibilizátorem s cílem deaktivace choroboplodné zárodky. Laserové systémy se dnes v medicíně používají různými způsoby. Fotodynamické terapie hraje důležitou roli v EU rakovina léčba. Fotoaktivováno chemoterapie vyžaduje diodové měkké lasery s nízkou energií a výkonem na dlouhé vlnové délce (635-810 nm) a tzv. fotosenzitizér, stejně jako přítomnost kyslík. Laser vyzařuje koherentní monochromatické světlo, což znamená, že všechny laserové paprsky mají stejnou frekvenci a vlnovou délku. Síla měkkých laserů je obvykle pouze 30 až 100 mW. Vlnová délka závisí na polovodičovém materiálu diody emitující světlo. Laser PACT 200 je měkký laser s vlnovou délkou 635 nm, který je vyladěn na fotosenzibilizátor toluidinová modř. Zařízení je nabízeno v praktické formě násadce. Fotosenzibilizátory jsou barviva které se laserovým světlem transformují do energeticky vyšších stavů, které jsou předpokladem pro další průběh chemických reakcí. V endoterapii (ošetření kořenových kanálků), jsou zavedeny do systému kořenových kanálků v tekuté formě (např. PACT Fluid Endo), zatímco gelová konzistence je vhodná pro jiné aplikace (např. PACT Gel). Fotosenzibilizátory nevykazují antimikrobiální nebo fungicidní aktivitu bez vystavení světlu. Běžně používané deriváty fenothiazinu jsou následující:
- Toluidinová modř (tolonium chlorid, TBO) - například v PACT laseru.
- Methylenová modř
Způsob účinku
Fotosenzibilizátor nejprve působí na infikovanou tkáň. Přitom se chemicky váže na povrchové struktury cílových buněk. Po expoziční době se molekuly fotosenzibilizátoru laserem s nízkou intenzitou do energičtějšího vzrušeného stavu singletu a tím se aktivuje. Vysoce reaktivní kyslík (singletový kyslík). Oxidace (kyslík vazba) mikrobiálních buněčných složek, jako jsou buněčné stěny a membrány, Proteinů, lipidy, nukleové kyselinya další nenávratně poškozují choroboplodné zárodky. Různé bakteriální kmeny mají různou afinitu k různým fotosenzibilizátorům kvůli jejich rozdílným povrchovým strukturám. Zejména patogenní anaeroby (způsobující onemocnění choroboplodné zárodky které prospívají při nedostatku kyslíku) jsou velmi dobře inaktivovány vysoce reaktivním singletovým kyslíkem. Ve zdravé tělesné tkáni se naopak toxický účinek nevyvíjí, takže jsou ušetřeny vlastní buňky těla. Za fotoaktivovanou chemoterapii se považuje:
- Univerzálně použitelné
- Bezbolestné v aplikaci
- Trezor
- Bez vedlejších účinků
- Bez poškození tvrdých a měkkých tkání sousedících s infikovanou oblastí.
Následující patogenní (choroboplodné) bakterie ústní dutiny lze eliminovat pomocí terapie PACT:
- Streptococcus mutans
- Celkový streptokok
- Streptococcus sobrinus
- Streptococcus intermedius
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Prevotella intermedia
- Peptostreptococcus micro
- Fusobacterium nucleatum
- Enterococcus faecalis
Indikace (oblasti použití)
Antimikrobiální fotodynamická terapie se používá k širokospektrální dezinfekci deaktivací široké škály patogenů (choroboplodných zárodků), které tvoří biofilmy na povrchu zubů, v dásních kapes, na povrchu implantátu nebo na povrchu rány:
- periodontitis (zánětlivé onemocnění parodontu / zubního parodontu): terapie v periodontální kapse periodontálně poškozeného zubu (s periodontálním zánětem) na podporu mechanického čištění (měřítko a odstranění zubního kamene, Vektorová metoda).
- Periimplantitida (periodontální choroba v oblasti implantáty): pro uzavřenou aplikaci a na podporu otevřené chirurgické sanitace zánětu implantátového lůžka.
- Infekce měkkých tkání: podpora hojení ran by fotodynamická terapienapř. u pooperačních zánětů hojení ran poruchy.
- Opar: fotodynamická terapie podporuje rychlejší hojení orálních infekcí měkkých tkání pomocí herpes simplex (virové onemocnění s typickou tvorbou vezikul, např. v ret plocha).
- Endoterapie: kořenové kanálky zubu s dentinálními tubuly pocházejícími z nich (v dentin) jsou velmi složitý systém, který je pro dezinfekční opatření obtížně přístupný. Zde fotodynamická terapie podporuje mechanickou přípravu a chemickou dezinfekci oplachováním řešení nebo léčivé vložky.
- Alternativa k antibiotika: Zvýšení odolnosti proti antibiotikům nutí medicínu přehodnotit a využít další možnosti léčby antimikrobiálními látkami (působícími proti choroboplodným zárodkům). Fotoaktivovaná terapie je tedy zvláště indikována u infekcí rezistentních na léčbu.
- Dutinová dezinfekce: místo dezinfekce zubu připraveného na výplň, např chlorhexidinlze dezinfekci provést pomocí PACT.
- Zubní kaz: Fotodynamická dezinfekce kazivosti dentin (zubní kaz postižená zubní kost) nabízí možnost jemnějšího výkopu látky (odstranění kazové látky vrtáním) zejména v zubní kaz profunda (hluboký kaz blízko buničiny).
- Kandidóza: infekce houbou Candida albicans, například na měkkých tkáních pokrytých umělý chrup ve formě zubní protézy stomatitidy.
- Orální stomatitida: Léčba infekcí měkkých tkání ústní dutina s širokou paletou patogenů jako příčinou nemoci.
Kontraindikace
Nejsou známy žádné kontraindikace.
Před zákrokem
- Pro periodontitida or periimplantitida terapie, povrch zubů nebo implantátů se čistí mechanicky, např. pomocí ultrazvukových nástrojů nebo subgingivální (pod linií dásní v gingivální kapse) na bázi glycinu prášek tryskové čištění.
- Pro zubní kaz terapie, postižená kazem smalt a změkl dentin (zubní kost) se nejprve jemně odstraní.
- Pro endoterapii jsou kořenové kanálky mechanicky připraveny a opláchnuty dezinfekcí řešení, např sodík chlornan. Poté jsou kanály upraveny a vysušeny papírovými špičkami.
- Infekce měkkých tkání se čistí mechanicky, například tampony.
Postup
- Nejprve se fotosenzibilizátor - toluidinová modř v systému PACT - aplikuje na ošetřovanou oblast a ošetří se (např. Pomocí mini kartáče v terapii zubního kazu).
- Během indikačně definované doby expozice (60–120 sekund) se fotosenzibilizátor hromadí v tkáni a vstupuje do chemické vazby s povrchy choroboplodných zárodků.
- Před aplikací laseru jsou nasazeny vhodné ochranné brýle.
- Poté probíhá ozařování měkkým laserem po dobu, která je opět definována podle indikace (obvykle 30 sekund, v případě endoterapie také výrazně delší) a světelným vedením vhodným pro oblast aplikace (např. , PACT Universal, Endo, XL). Při endoterapii je třeba poznamenat, že kanály musí být ozařovány po celé své délce.
- Při endoterapii se roztok fotosenzibilizátoru opět odstraní opláchnutím např sodík chlornan nebo destilovaná voda před konečným plněním kořenových kanálků.
