Revize kořenové náplně

Ošetření kořenových kanálků s finále kořenová náplň se používá k ochraně zubu po odstranění nemocné dřeně (zubní dřeně) - léčba, která navzdory vysoké úspěšnosti ne vždy vede k zahojení periapikálního zánětu (kolem špičky kořene). To může vyžadovat revizi plnění kořenových kanálků. Při revizi se dříve umístěná výplň kořenových kanálků odstraní a nahradí novou výplní kořenových kanálků poté, co byla přijata antimikrobiální opatření a pacient je bez příznaků.

Příznaky - stížnosti

Radiografické nálezy:

  • Nově vyvinutá apikální osteolýza (rozpuštění kosti na vrcholu kořene).
  • Odlehčení existující v době umístění první kořenové výplně se během následujících čtyř let (kontroly postupu) nezmenšuje ani nezvyšuje velikost

Možné klinické nálezy:

  • Perkusní dolence (citlivost na klepání).
  • Citlivost postiženého zubu
  • Tlaková dolence (tlak bolest) vestibulárního dásně (v přední části ústa) orální (uvnitř úst).
  • Fistula nebo otok měkkých tkání poblíž kořenů.
  • Klinická absence příznaků se zhoršujícím se rentgenovým nálezem.

Diagnostika

Diagnózu stanovují klinické a rentgenologické nálezy.

Terapie

Během revize se stará výplň kořenových kanálků nejprve odstraní co nejúplněji. Následně se kořenové kanálky mechanicky rozšíří, aby se odstranily infikované dentin (zubní kost) poblíž stěny kanálu. Zároveň důkladná dezinfekce opláchnutím řešení koná se. Pokud jsou během revize nalezeny další kanály, které mohou být důvodem selhání předchozí léčby, jsou také připraveny a poté, co je zub bez příznaků, je aplikována výplň kořenového kanálu. Cílem terapie je vytvořit bez bakterií, bakterie- těsné utěsnění systému kořenových kanálků a tím dosažení trvalé klinické a rentgenologické symptomové svobody.

Indikace (oblasti použití)

Indikace k revizi výplně kořenových kanálků může vycházet z výše uvedených klinických a rentgenových nálezů, ale může být způsobena také následujícími profylaktickými úvahami:

  • Po bakteriální kontaminaci (kontaminaci) před opravou: Pokud a kořenová náplň byl vystaven mikrobiálnímu orálnímu prostředí po delší dobu, například když došlo ke ztrátě výplně nebo korunky, je třeba předpokládat, že kořenový kanál byl bakteriálně rekolonizován podél hranice mezi výplní kanálu a stěnou kanálu.
  • Před rozsáhlou terapie: Pokud je kořenem vyplněný zub zahrnut do rozsáhlého plánování pro zubní protéza, je vhodné předem upravit výplň kořenových kanálků, která byla zavedena po dlouhou dobu a neobsahuje žádné stížnosti, ale je rentgenově nedostatečná, aby se vytvořily optimální podmínky pro novou propracovanou zubní protézu.
  • Před apikoektomie (WSR): Pokud je z důvodu velikosti apikální osteolýzy (rozpouštění kosti na špičce kořene) nevyhnutelné WSR zubu, který je po nějakou dobu vyplněn kořenem, zvyšuje předoperační revize šance na úspěch WSR.

Kontraindikace

  • Zub naplněný kořenem je obnoven pomocí umělý chrup (sloupek, koruna, most) a kořenová náplň není tedy přístupný ortográdnímu přípravku (přípravek z ústní dutina kořenovým kanálkem), aniž by došlo k poškození zubní náhrady.
  • Z důvodu předúpravy nebo Rentgen zjištění se neočekává zlepšení plnění kořenů, např. kvůli silnému zakřivení kořene, omezeno ústa otevření nebo vyhlazení (přilnavost k dentintvrdá látka) kořenového kanálku.
  • Pokus o revizi již byl proveden.
  • Zub již nestojí za zachování kvůli parodontu stav.
  • Koncept další péče netoleruje prognosticky sporné zuby.
  • Projekt stav z struktura zubu již neumožňuje následnou obnovu zachovávající zuby.

Postup

Revize jsou obecně považovány za obtížné. Revize může být složitá v závislosti na použitém kořenovém výplňovém materiálu, zakřivení kanálu nebo připraveném průměru kanálu. Zatímco měkčí pastové výplně a gutaperča jsou obvykle odstranitelné, odstraňují se tvrdě pasty nebo cementy nesou vysoké riziko perforace (pronikavý) stěna kanálu. Proto se při komplikovaných revizích doporučuje doporučení k endodonticky specializované praxi.

  • Vytvořte přístup do kořenového kanálu pomocí rotačních nástrojů.
  • Zahřátí a vyjmutí výplně gutaperče v oblasti poblíž korunky pomocí horké sondy
  • Odstranění následujících 5 mm náplně, např. Kluzným vrtákem Gates.
  • Zavedení rozpouštědla, např. Eukalyptolu, ke změkčení gutaperče - ale ne v případě špatně zhutněné gutaperčové náplně nebo v případě, že náplň přesahuje špičku kořene
  • Odstranění stříbro sloupky technikou opletení souborů: jeden nebo více souborů Hedström se umístí kolem sloupu co nejhlubší v kanálu a poté se proti sobě zkroutí. Tím se hrany pilníku zaháknou měkčí stříbro a lze je vytáhnout.
  • Zavedení kyseliny ethylendiamintetraoctové (EDTA) jako gelu nebo oplachu: odstraňuje vrstvu stěrů a zlepšuje mazivost endodontických nástrojů.
  • Odstranění zbývající náplně pilníky (pilník Hedström, Pro-Taper Universal a další).
  • Blížící se apikální zúžení (fyziologický vrchol kořene; zúžená oblast na vrcholu kořene) na 2 mm.
  • Oplachování pomocí sodík chlornan (2.5 - 5.25%) - Ultrazvuk-aktivované oplachování zlepšuje antibakteriální a rozpouštěcí účinky na tkáně.
  • Mezipláchnutí, např. Fyziologickým roztokem nebo roztokem EDTA: chlornanem a chlorhexidin reagují navzájem, vysráží se červenohnědý parachloranilin.
  • Opláchněte chlorhexidin (0.2 - 2%): v revizích je třeba počítat s kolonizací Enterococcus faecalis, proti kterému pouze chlorhexidin má antibakteriální účinek.
  • Poté dokončete přepracování až do apikálního zúžení. Stanovení délky během přepracování musí být provedeno rentgenovými snímky nebo endometrickým stanovením délky.
  • Jako dezinfekční prostředek vložka pro případ kontaminace (kontaminace) E. faecalis, vápník hydroxid je méně vhodný, na rozdíl od počátečního ošetření kořenových kanálků. Chlorhexidin 2% nebo kafr-paramonochlorfenol jsou účinné, i když chlorhexidin je výhodnější díky své lepší biokompatibilitě. Vložka zůstává na svém místě po dobu jednoho až přibližně čtyř týdnů; mezitím musí být zub zapečetěn slina- těsné, aby se zabránilo opětovné kontaminaci systému kanálu.
  • Pak, pokud je to nutné, opakujte dezinfekční vložku nebo konečné plnění kořenových kanálků bakterie-odolné další ošetření.

Možné komplikace

  • Zlomenina nástroje: zlomenina nástroje v kořenovém kanálku je nejčastější komplikací
  • Perforace: druhý nejčastější problém, vyskytující se například při hledání vstupů do kořenových kanálků, ve vysoce zakřivených kořenech nebo při pokusech o běžné kalcifikované (kalcifikované) kanály
  • Kořenový výplňový materiál nelze odstranit nebo jen částečně, aby nebylo dosaženo apikální zúžení (fyziologický hrot kořene)
  • Po revizi apikální periodontitida (zánět periodoncia (periodontium) těsně pod kořenem zubu; apikální = „zubní kořen“) přetrvává nebo se vyvíjí nová
  • Systém kořenových kanálků je částečně nepřístupný: větvení, silné zakřivení, vyhlazení (uzavření tvorbou tvrdé látky).
  • Nedostatečná dezinfekce
  • Kořenové zlomeniny
  • Upevnění kořenového výplňového materiálu přes vrchol (špička kořene).
  • Přetažení zlomeného kusu nástroje přes vrchol.