Revmatická horečka

• Streptokokové alergické sekundární onemocnění
• Artritida spojená se streptokoky
• Endokarditida spojená se streptokoky

Definice

Revmatická horečka je zánětlivá reakce těla. Toxiny (bakteriální toxiny), které produkuje bakterie ze skupiny streptokokyzpůsobí, že k tomuto sekundárnímu onemocnění dojde po bakteriální infekci horních cest dýchacích. Pacienti obvykle měli streptokok angína tonsillaris (angína), Nebo zánět hltanu (zánět hrdlo) 10-20 dní před nástupem revmatismu horečka.

Příčiny

Během tohoto intervalu bez příznaků asi 10-20 dnů, během kterého se pacient necítí nemocný, se tělo vyvíjí protilátky (vlastní protilátky těla) proti bakterie který dříve způsobil zánět horních cest dýchacích: imunitní systém vytváří protilátky proti napadajícím bakteriím. Vlastní struktury těla, jako je klouby, srdce sval, kůže nebo mozek buňky mají Proteinů podobný bakteriálnímu proteinu, takže dochází ke zkřížené reakci mezi tělními buňkami a protilátky vytvořen. To znamená, že protilátky původně vytvořen jako imunitní reakce proti bakterie jsou nyní namířeny proti vlastním kloubním komponentům těla nebo srdce svalové buňky, mimo jiné. Výsledkem je artritida (zánět kloubů) nebo endokarditida u pacientů trpících revmatikou horečka.

Četnost a výskyt

Vrchol výskytu onemocnění je ve věku od 5 do 15 let. Revmatická horečka je nyní v průmyslových zemích vzácná, protože léčba angína (angína tonsillaris) s penicilin zabraňuje druhé nemoci.

Příznaky

Po období 10-20 dnů po streptokokech angína tonsillaris nebo streptokok zánět hltanu, u kterého pacient nemá žádné příznaky, vyskytují se různé příznaky. Ovlivňují klouby, kůži, srdce a centrální nervový systém:

• Pacient má zvýšenou horečku, bolesti hlavy a pocení. Jedná se o nespecifické příznaky, ale velmi typické v případě revmatické horečky.
• Jedná se o nespecifické příznaky, ale velmi typické v případě revmatické horečky.
• Několik velkých klouby jako jsou kyčelní klouby, kotník nebo koleno klouby bolí, jsou přehřátí a bobtnají (zánět kloubů, artritida).

  Postižení kloubů je známé jako akutní putování polyartritida, protože příznaky se objevují jeden po druhém a na několika kloubech, tj. „skákání“ z jednoho kloubu do druhého.

• Změny kůže vyskytují se v souvislosti s revmatickou horečkou. Takzvané revmatické uzliny jsou nodulární změny v podkožní tkáni, které jsou přednostně umístěny na extenzorových stranách paží a nohou, ale mohou se objevit také na srdce ventily. Kromě toho 10% pacientů ohraničilo zarudlé oblasti kůže (erythema anulare), které se nacházejí hlavně na trupu těla.
• Takzvané revmatické uzliny jsou nodulární změny v podkožní tkáni, které jsou přednostně umístěny na extenzorových stranách paží a nohou, ale mohou se objevit také na srdeční chlopně.
• Navíc 10% pacientů má ohraničené zarudlé oblasti kůže (erythema anulare), které se nacházejí hlavně na trupu těla.
• Takzvaný erythema nodosum se vyskytuje jako vyvýšená, na tlak bolestivá tvorba uzlů na spodní straně noha.
• Revmatická horečka postihuje také srdce: zánětlivá reakce může postihnout všechny části srdeční stěny, přičemž se rozlišuje mezi zánětem srdečního svalu (myokarditida), vnitřní vrstva srdce (endokarditida) a zánět perikardium (perikarditida).
• Všechny komponenty srdeční stěny mohou být ovlivněny zánětlivou reakcí, přičemž se rozlišuje mezi zánětem srdečního svalu (myokarditida), vnitřní vrstva srdce (endokarditida) a zánět perikardium (perikarditida).
• Myokarditida je spojena se zvýšenou srdeční frekvence (tachykardie) a nerytmický srdeční rytmus (arytmie).
• Zánět vnitřní vrstvy srdce (endokarditida) je hlavním faktorem v prognóze onemocnění, protože srdeční chlopně jsou tvořeny vnitřní vrstvou srdce (endokardium).

  Jako součást imunitní reakce těla se na okraji těla tvoří bradavičnaté usazeniny srdeční chlopně, které mění ventily ve své formě a funkci. Pro normální čerpání však mají zásadní význam neporušené srdeční chlopně funkce srdce: srdeční chlopně pozměněné revmatickou horečkou vedou k omezené čerpací funkci srdce.

• Na okraji srdečních chlopní se jako součást imunitní reakce těla vytvářejí usazeniny podobné bradavicím, které mění tvar a funkci chlopní. Intaktní srdeční chlopně jsou však zásadní pro normální čerpací funkci srdce:
• Srdeční chlopně pozměněné revmatickou horečkou vedou k omezenému čerpání funkce srdce.
• Příznaky způsobené zánětlivými změnami v centrální nervový systém se mohou objevit i po měsících bez příznaků, ale celkově jsou vzácné. Pacienti si všimnou nekontrolovaných pohybů rukou, neohrabanosti nebo vlastního nedobrovolného šklebení obličeje.

  Tyto příznaky jsou souhrnně označovány jako menší chorea; jsou výrazem zánět mozku (encefalitida).

• Pokud se vyskytne komplex příznaků menší chorey, mělo by být také provedeno vyšetření na zánětlivý proces srdce.
• Jedná se o nespecifické příznaky, ale velmi typické v případě revmatické horečky.
• Takzvané revmatické uzliny jsou nodulární změny v podkožní tkáni, které jsou přednostně umístěny na extenzorových stranách paží a nohou, ale mohou se vyskytovat také na srdečních chlopních.
• Navíc 10% pacientů má ohraničené zarudlé oblasti kůže (erythema anulare), které se nacházejí hlavně na trupu těla.
• Všechny složky srdeční stěny mohou být ovlivněny zánětlivou reakcí, přičemž se rozlišuje mezi zánětem srdečního svalu (myokarditida), vnitřní vrstvou srdce (endokarditida) a zánětem perikardium (perikarditida).
• Na okraji srdečních chlopní se jako součást imunitní reakce těla vytvářejí usazeniny podobné bradavicím, které mění tvar a funkci chlopní. Intaktní srdeční chlopně jsou však zásadní pro normální čerpací funkci srdce:
• Srdeční chlopně pozměněné revmatickou horečkou vedou k omezenému čerpání funkce srdce.

Revmatická horečka může také nastat bez zvýšené teploty postiženého. Podle základních klasifikačních kritérií (Jonesova kritéria) lze revmatickou horečku diagnostikovat i bez přítomnosti horečky.

Vysoká horečka se vyskytuje častěji u dětí a dospívajících. Může to být známka přetrvávající bakteriální infekce (často s streptokoky) v horní části dýchací trakt, který je často příčinou revmatické horečky. Kromě toho může horečka naznačovat závažný zánět v lidském těle.