Radiofrekvenční ablace je lékařský postup, při kterém jsou definované oblasti tkáně zničeny vysokofrekvenčními proudy v důsledku vystavení teplu. Postupy se používají hlavně k ničení metastáz v játra a léčit fibrilace síní. Radiofrekvenční ablace může být prováděna minimálně invazivně katétrem, a je proto obzvláště jemná. Může se opakovat podle potřeby u opakujících se problémů.
Co je radiofrekvenční ablace?
Radiofrekvenční ablace je také známá jako synonymum jako radiofrekvenční nebo termální ablace. Prostřednictvím aplikátoru nebo katétru jsou elektrody umístěny v těsné blízkosti tkáně, která má být zničena, a zahřívány vysokofrekvenčním proudem přibližně 460 až 480 kilohertzů. Spotřeba energie na elektrodách je přes různé konkurenční systémy obvykle kolem 200 wattů. Vystavení teplu vytváří relativně ostře definované oblasti zničené tkáně (teplo nekróza), který může být dále degradován vlastním metabolismem těla a v případě obliterace v jedné z předsíní ztrácí elektrickou vodivost a elektrický iniciační potenciál. Radiofrekvenční ablace se obvykle provádí pomocí minimálně invazivních technik. To nabízí výhodu opakovatelnosti v případě neuspokojivých výsledků nebo opakujících se problémů. Podstatně méně hodnotné funkční játra tkáň je při cílení odstraněna metastáz do jater ve srovnání s konvenčními chirurgickými postupy.
Funkce, účinek a cíle
Radiofrekvenční ablace se používá hlavně ve dvou zcela odlišných oblasti použití. Na jedné straně se používá v onkologických aplikacích, hlavně k boji metastáz, a na druhé straně se jedná o kardiologickou metodu léčby tzv fibrilace síní, v rakovina medicína, termoablace se používá méně k destrukci primárního nádoru než k nekrotizaci metastáz, pokud primární nádor patří do třídy nádorů, které mohou metastazovat. Existují rozsáhlé zkušenosti s ničením metastáz v játra a těla obratlů - obvykle jako doplněk terapie na chemoterapie a radioterapie. Neexistují však žádné vědecké studie, které by prokázaly výhody radiofrekvenční ablace oproti otevřeným chirurgickým výkonům. V zásadě se předpokládá, že hlavní výhoda minimálně invazivní destrukce metastáz metastázovaných v játrech tepelnou ablací způsobí menší poškození intaktní jaterní tkáně než otevřené chirurgické zákroky. Při chirurgických zákrocích je nevyhnutelné, že bude odstraněno funkčně zdravější jaterní tkáň, než je tomu v případě radiofrekvenční ablace. Cílem ablace v onkologii je zabránit dalšímu růstu metastáz a způsobit jejich smrt. Při použití radiofrekvenční ablace v kardiologie, cílem není ani tak zničit tkáň, jako trvale změnit elektrofyziologické vlastnosti určitých buněk srdečního svalu, aby nemohly přenášet nebo generovat elektrické podněty ke kontrakci síní. Fibrilace síní, který je u starších osob relativně běžný, obvykle vyplývá z buněk myokardu v levé atrium blízko křižovatky plicních žil přenášející nekoordinované elektrické signály vycházející z plicních žil, které způsobují arytmie arytmie a velmi rychle. Přitom ignorují elektrické impulsy vyzařované sinusový uzel, Hlavní kardiostimulátor v pravé síně. Cílem radiofrekvenční ablace v boji proti fibrilaci síní je elektrická inaktivita myokardiální tkáně kolem křižovatek plicních žil. To je zhruba ekvivalent k elektrické izolaci otvorů plicních žil v levé atrium (plicní žíla izolace). Zatímco cílem termoablace v onkologii je destrukce nemocné tkáně (metastázy), cílem radiofrekvenční ablace pro léčbu fibrilace síní je trvalá elektrofyziologická změna hlavně zdravých buněk srdečního svalu. Zvláštní výhody minimálně invazivní termální ablace oproti chirurgickému zákroku spočívají v opakovatelnosti ablace v případě nedostatečných výsledků nebo vzniku recidiv. Radiofrekvenční ablace pro fibrilaci síní je v kontrastu s takzvanou kryoablací, při které je ablace dosaženo aplikace studený spíše než teplo. Hlavní výhodou kryoablace oproti tepelné ablaci je to, že dotyčná tkáň může být během kryoablace předchlazena. Poté lze měřit a ověřovat elektrofyziologické účinky. Pokud očekávaný účinek nenastane, lze proceduru přerušit a po úpravě teploty je tkáň opět plně funkční.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Přímá rizika spojená s minimálně invazivní radiofrekvenční ablací pro boj s metastázami jsou považována za velmi nízká. Jsou nižší než u konvenčních chirurgických zákroků. Největším „rizikem“ je, že zamýšlených cílů není dosaženo při první léčbě nebo že se objeví recidivy. Ve většině případů lze termoablaci bez problémů opakovat. Léčba fibrilace síní radiofrekvenční ablací, například v levé atrium, je rovněž považován za produkt s nízkým rizikem. Existují však vyšší technická rizika, protože například plánovaná elektrická izolace plicních žil vyžaduje zavedení katétru do pravé síně přes rozkrok žíla a poté proniknout přepážkou mezi dvěma síněmi, aby se dostal do levé síně poblíž křižovatek čtyř plicních žil. Hlavní rizika spojená s tímto postupem nejsou ani tak při provádění ablace, jako při manévrování s srdeční katétr do místa zavedení v levé síni. Možné komplikace mohou nastat krev se tvoří sraženiny, které mohou způsobit trombotické příhody a poranění perikardium nebo jícnu. Také může dojít k těžkému krvácení v místě vstupu do srdeční katétr do třísel žíla. Výše uvedená rizika poranění jsou minimalizována, pokud zákrok provádí zkušený lékař.
