Krk násobné měření je neinvazivní vyšetření prováděné ve 12 až 14 týdnech těhotenství. Vysoké rozlišení ultrazvuk stroj se používá k určení tloušťky krk záhyb nenarozeného dítěte. To umožňuje vyvodit závěry o genetických poruchách.
Co je to měření nuchálního záhybu?
Vysoké rozlišení ultrazvuk stroj se používá k určení tloušťky krk záhyb nenarozeného dítěte. Z toho lze vyvodit závěry o jakýchkoli genetických podmínkách. Mezi 11. a 14. týdnem se u dítěte vyvine akumulace voda v oblasti krku. Pokud se tato oblast zvětší, může to znamenat genetické vady (např Downův syndrom), Nebo srdce vady. Měření nuchálního záhybu se také nazývá nuchální hustota měření, měření nuchální translucence nebo screening NT. Nejedná se o diagnostickou metodu, která by mohla poskytnout informace o skutečném onemocnění. Jedná se spíše o statistický odhad pravděpodobnosti malformace dítěte. Zohledňuje nejen šířku nuchálního záhybu, ale také velikost a věk embryo a věk matky. Zvýšená hodnota šířky nuchálního záhybu neznamená, že se dítě narodí postižené. Znamená to pouze, že se zvyšuje pravděpodobnost malformace u dítěte. Jistotu mohou poskytnout pouze další zkoušky. Nenápadná hodnota šířky nuchálního záhybu také není zárukou zdravého dítěte.
Funkce, účinek a cíle
Během těhotenstvíse u nenarozeného dítěte vyvíjí lymfatický systém a ledviny. Až do úplného vytvoření nemůže tělo vylučovat akumulující tekutinu. Hromadí se v krku mezi kůže a měkké tkáně. Tento záhyb krku není pro dítě nebezpečný a během vývoje mizí. Měření záhybu krku lze provést pouze za dva až tři týdny těhotenství. Časové okno pro toto vyšetření je tak malé, protože dítě je ještě před 11. týdnem těhotenství příliš malé. Díky tomu by bylo měření příliš nepřesné. Od 14. týdne těhotenství se vyvíjejí ledviny dítěte a akumulace voda v krku je vyřešen jimi. Optimální doba pro vyšetření je proto 12. týden těhotenství. Díky tekutinové náplni se nuchální řas v průhledu jeví jako průhledný ultrazvuk. Pro vyšetření musí mít gynekolog speciální školení a ultrazvukový přístroj s vysokým rozlišením. Ultrazvukové vyšetření se obvykle provádí pomocí matčiny konstrukční deky. Pouze pokud dítě leží neohrabaně, provede se vaginální vyšetření. Během procedury je nutná velká opatrnost. Například nesmí být měření prováděno příliš hluboko v krku dítěte, jinak bude hodnota šířky získána nesprávně. Účelem měření záhybu krku není určit zdraví dítěte. Toto vyšetření to nedokáže. Poskytuje pouze statistický výkaz o pravděpodobnosti, že se dítě narodí bez zdravotního postižení. Hodnoty 1 až 2.5 milimetru pro nuchální záhyb jsou považovány za normální. Hodnoty 3 milimetry nebo více jsou považovány za zvýšené a hodnoty 6 milimetrů nebo více jsou považovány za velmi vysoké. Za předpokladu správného měření se pravděpodobnost malformace u dítěte zvyšuje se zvyšující se hodnotou šířky nuchálního záhybu. Možné malformace jsou trizomie 21 (Downův syndrom), trizomie 13 (Pätauův syndrom), trizomie 18 (Edwardsův syndrom) nebo srdce vady. Trizomie 13 a trizomie 18 mít za následek závažné malformace orgánů a velmi krátkou délku života, obvykle nepřesahující dětství. Měření šířky nuchálního záhybu neposkytuje informace o tom, jaký špatný vývoj může být přítomen. Za tímto účelem jsou nutné další zkoušky. Toto vyšetření se doporučuje matkám starším 35 let, pokud byly zjištěny abnormality v předchozích ultrazvukových vyšetřeních, ve vysoce rizikových těhotenstvích a pokud existuje zvýšené riziko genetických vad v rodině. Měření záhybu krku není standardní službou poskytovanou společností zdraví pojišťovny. Proto je pojišťovnami hrazena pouze ve výjimečných případech. Dotčené ženy by se však na to měly klidně ptát. Pokud musí být vyšetření uhrazeno pacientem, náklady se pohybují od 30 do 200 EUR.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Protože měření záhybu krku je ultrazvukové vyšetření, je pro matku a dítě zcela bez rizika. Obtížné jsou psychologické problémy a relativní nejistota vyšetření. Velmi často poskytuje falešně pozitivní výsledky. U 5% vyšetření byla zjištěna zvýšená hodnota šířky nuchálního záhybu. Pak jsou nutná další vyšetření. Nut v 10% případů tato vyšetření pak opravdu ukazují zdravotní postižení dítěte. Na druhou stranu, dokonce ani při normální hodnotě šířky nuchálního záhybu nelze skutečně vyloučit zdravotní postižení. Pouze amniocentéza může poskytnout konečnou jasnost. To je však spojeno s rizikem potrat. Matky by proto měly mít měření nuchálního záhybu, pouze pokud k tomu existuje skutečný důvod. Jinak se mohou zbytečně starat a možná podstupovat zbytečná rizika. Měli by také diskutovat se svým partnerem, co by se mělo stát v případě zvýšené hodnoty. Chtějí riskovat amniocentéza mít jasnost? Jak reagují, pokud je skutečně zjištěno zdravotní postižení? Pokud máte pochybnosti, jsou připraveni mít potrat? Dále je třeba poznamenat, že přibližně 20% všech dětí narozených s Downův syndrom nevykazují zvětšený nuchální záhyb. Měření nuchálního záhybu lze tedy považovat pouze za indikátor možného postižení. Vytváří podezření, nikoli jasnost. Toho lze dosáhnout pouze doplňkovým vyšetřováním.
