Transuretrální prostaty resekce (TUR-P; TURP; synonyma: transuretrální prostatektomie; transuretrální resekce (TUR) prostaty; resekce prostaty) je urologická chirurgická technika, při které lze abnormálně pozměněnou tkáň prostaty odstranit močová trubice (močová trubice) bez vnějšího řezu. Chirurgická metoda je minimálně invazivní metoda, při které se používá drátěný léček k selektivnímu odstranění postižené tkáně pomocí resektoskopu. Transuretrální prostaty často se používá resekce terapie metoda pro léčbu benigních nádorů prostaty jako je adenom prostaty nebo benigní hyperplazie prostaty (BPH; benigní Rozšíření prostaty). Mezní hodnota pro provedení TUR-P se jeví jako prostata objem 80 ml. Operace snižuje příznaky dolních močových cest obou pacientů (LUTS) a měchýř obstrukce vývodu (částečné nebo úplné uzavření močového měchýře; anglicky: Breader outlet obstrukce, BOO) trvalá.
Indikace (oblasti použití)
Absolutní indikace
- Opakující se zadržování moči (ischurie).
- Opakované infekce močových cest (UTI)
- Opakovaná makrohematurie, kterou nelze adekvátně léčit léky (> 1 ml krve na 1 l moči; přítomnost krve v moči viditelná pouhým okem)
- Urolithe (močové kameny)
- Významná dilatace (rozšíření) horních močových cest v důsledku zúžení močových cest.
Relativní indikace
- Symptomatický únik moči z moči měchýř kvůli benigní hyperplazie prostaty (BPH).
- Vrozené nebo získané měchýř diverticula (vakovité výčnělky stěny močového měchýře).
- Nedostatek terapeutického úspěchu nebo vyskytující se alergie při konzervativní léčbě (bez chirurgického zákroku).
- Zbytková moč objem nad 100 ml (zbývající objem moči po vyprázdnění močového měchýře).
Kontraindikace
- Indikace pro adenomektomii (odstranění adenomu) - pokud se jedná o velké adenomy s a objem je přítomno více než 75 ml, je výhodnější adenomektomie. Další indikací pro adenomektomii jsou divertikuly močového měchýře vyžadující chirurgický zákrok, kameny močového měchýře, komplexní onemocnění močové trubice a kontraindikace skladování litotomie.
- Poruchy srážení krve
- Akutní nebo chronicky aktivní infekce močových cest
Před operací
- Vysazení antikoagulancií (antikoagulancia) - vysazení krev- ředící léky, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo Marcumar by měl být proveden po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Přerušení léčby na krátkou dobu významně minimalizuje riziko pooperačního krvácení nebo peroperačního krvácení bez významného zvýšení rizika pro pacienta. Pokud existují nemoci, které mohou ovlivnit krev systém srážení krve a tyto jsou pacientovi známy, musí být sdělen ošetřujícímu lékaři.
- Přerušení léčby antidiabetiky (léky používané k léčbě cukrovka - léky, jako je metformin by měla být obvykle vysazena nejméně 24 až 48 hodin před operací, protože existuje zvýšené riziko mléčného kvašení acidóza (druh metabolická acidóza (metabolická acidóza), při které pokles krev pH je způsobeno akumulací kyselých laktát (kyselina mléčná)) v důsledku užívání léků během anestézie.
- Zdravotní historie a diagnostika - před operací, a Infekce močových cest musí být vyloučeno. Vzhledem ke zvýšenému riziku infekce močových cest je perioperační (během operace) antibiotikum správa má být zaměřen. Absolutně nezbytná je profylaxe s antibiotika se zvýšeným rizikem infekce, která je přítomna mimo jiné u metabolických poruch, jako je cukrovka mellitus, imunosuprese a opakované operace.
Chirurgický zákrok
K provedení transuretrální resekce prostaty se používá kontinuální irigační resektoskop, který postupuje přes močová trubice (močová trubice) do prostaty. Tkáň prostaty je nyní odstraněna nepřetržitým zavlažováním. Tkáň je odstraněna pomocí vysokofrekvenčního proudu. Snare lze současně použít k přesné koagulaci (vyhlazení) zraněných plavidlaTransuretrální resekci (TUR) prostaty (TUR-prostata, TUR-P, TURP) lze provádět jak monopolární (irigační roztok je roztok bez solného roztoku), tak bipolární (bipolární; irigační roztok je fyziologický solný roztok). Bipolární TUR-prostatický má příznivější bezpečnostní profil (riziko komplikací souvisejících s krvácením se jeví jako snížené) a je považován za moderní alternativu k monopolnímu TUR-prostatickému. Je však srovnatelný ve výsledcích s výsledky monopolního TUR-P. Transuretrální resekce prostaty je považována za zlato standard resekce prostaty, protože jeho použití vede ke zlepšení symptomů u většiny pacientů a má jen málo komplikací. Kromě významně zvýšeného průtoku moči lze navíc po resekci pozorovat snížené množství zbytkové moči. Ve většině postupů se transuretrální resekce prostaty provádí pomocí páteře nebo peridurálu anestézie. Pokud je uvedeno, intubace anestézie Během operace je pacient v litotomické poloze. Umístění močového měchýře píštěl katétr je obvykle indikován během operace. Po odstranění tkáně prostaty se zavádí irigační katétr transuretrálně (přes močová trubice), aby bylo možné nepřetržité zavlažování močového měchýře fyziologickým solným roztokem po dobu až 24 hodin po operaci. Po vyjmutí irigačního katétru je močový měchýř vypuštěn pomocí močového měchýře píštěl katétr po dobu následujících 24 hodin. Aby se snížilo riziko infekce, měla by se určitě provést resekce prostaty v rámci perioperační i pooperační profylaxe antibiotiky.
Po operaci
Aby se snížily možné komplikace, provádí se nepřetržité zavlažování močového měchýře přibližně 24 hodin. Asi po dvou dnech lze zkontrolovat močení (vyprázdnění močového měchýře).
Možné komplikace
Časné komplikace
- Pooperační krvácení - Pooperační krvácení lze pozorovat jako relativně častou komplikaci, i když obvykle vymizí. Pokud krvácení samo o sobě nevyřeší, může být v rámci druhého postupu nutná chirurgická rekagulace.
Pozdní komplikace
- Únik moči (nedobrovolný, nedobrovolný únik moči) - V důsledku zjizvení močové trubice (uretry) nebo svalových lézí (poškození svalů) může dojít k inkontinenci moči.
- Retrográdní ejakulace (porucha ejakulace, při které je semenná tekutina vypuzována zpět do močového měchýře) - Ačkoli je produkce spermální tekutiny fyziologická, muž je stále neplodný (neplodný), protože ejakulát není vypuzován dopředu, ale zůstává v močovém měchýři až do dalšího močení.
- TUR syndrom - Hypotonická hyperhydratace (narušení voda-elektrolyt vyvážit těla se zvýšením voda nad normální hladinu) s kardiovaskulárním stres na akutní právo srdce selhání (slabost pravého srdce) v důsledku výplachu hypotonické výplachové tekutiny (u monopolární TUR prostaty). Syndrom TUR je přítomen, pokud existuje alespoň jedna porucha oběhu (bradykardie (tep příliš pomalý: <60 úderů za minutu); hypertenze (vysoký krevní tlak); hypotenze (nízký krevní tlak); nebo oligurie (snížení výdeje moči (pod 500 ml / den.); bolest na hrudi (bolest na hrudi)) a alespoň jedna neurologická komplikace (poruchy zraku, nevolnost (nevolnost)/zvracení, únava, bolest hlavy, agitovanost, zmatenost, porucha vědomí). TUR syndrom je však nyní velmi vzácný.
Další poznámky
- Pacienti s benigní prostatou hypertrofie (BPH) léčených inhibitorem 5-alfa-reduktázy (5-ARH: Finasterid, dutasterid) čtyři týdny před TURP mají nižší riziko krvácení během a po TURP a také vyžadují méně transfuzí. Pravděpodobnou příčinou je inhibice angiogeneze (růst krve plavidla) a mikrovaskularizace pomocí 5-ARH.
