Radikální prostatektomie

Radikální prostatektomie (RP; RPE) představuje urologickou chirurgickou techniku, při které radikální chirurgie (úplné odstranění) prostaty včetně kapsle, semenných váčků (vesiculae seminales) a regionálních lymfy uzly se provádí v přítomnosti lokalizovaných prostaty rakovina. Výhodou radikální prostatektomie je tedy to, že se provádí úplné odstranění nádoru a lze tak dosáhnout vyléčení. K provedení radikální prostatektomie jsou k dispozici různé zavedené chirurgické postupy, které se liší chirurgickou technikou a cestou chirurgického přístupu, ale všemi vést v zásadě dokončit odstranění nemocných prostaty.

Indikace (oblasti použití)

  • Karcinom prostaty (prostata rakovina) - jako léčebná metoda se používá radikální prostatektomie, primárně retropubická forma (RRP) terapie volby u pacientů s lokalizovaným karcinom prostaty se souběžnou délkou života nejméně deset let. Použití radikální prostatektomie je považováno za zlato standard, protože je to jediný léčebný postup, u kterého bylo prokázáno, že vede k nižší úmrtnosti ve srovnání s konzervativním terapie v několika vysoce kvalitních randomizovaných studiích. Na základě toho jsou srovnávány nové terapeutické postupy s funkčními a onkologickými výsledky radikální prostatektomie.
  • Poznámka: U pacientů s „velmi nízkým rizikem“, tj. Nádor je ve stadiu T1c, PSA koncentrace je nižší než 10 ng / ml, Gleasonovo skóre je 6 nebo méně až u čtyř pozitivních biopsií s celkovou délkou nádoru 8 mm nebo méně, existuje aktivní důvod pro aktivní dohled. Strategie aktivního sledování je nyní propagována také v německé směrnici S3.

Kontraindikace

Kontraindikace se liší v závislosti na použitém postupu. Laparoskopie nesmí být prováděno v přítomnosti těžké chronické plíce nemoc, těžká srdce selhání (srdeční nedostatečnost), peritonitida (zánět pobřišnice), ileus (střevní obstrukce), aktivní krvácení nebo velká aorta aneuryzma (vyboulení aorty), jinak by se riziko úmrtí (riziko úmrtí) významně zvýšilo. V případech výrazně narušeného generála zdraví, je-li to vhodné, je třeba se chirurgickému zákroku vyhnout, protože riziko chirurgického zákroku může převýšit jeho přínos.

Před operací

  • Vysazení antikoagulancií (antikoagulancia) - vysazení krev- ředící léky, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo Marcumar by měl být proveden po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Přerušení léčby na krátkou dobu významně minimalizuje riziko pooperačního krvácení nebo peroperačního krvácení bez významného zvýšení rizika pro pacienta. Pokud existují nemoci, které mohou ovlivnit krev systém srážení krve a tyto jsou pacientovi známy, musí být sdělen ošetřujícímu lékaři.
  • Přerušení léčby antidiabetiky (léky používané k léčbě cukrovka - léky, jako je metformin by měla být obvykle vysazena nejméně 24 až 48 hodin před operací, protože existuje zvýšené riziko mléčného kvašení acidóza (druh metabolická acidóza (metabolická acidóza), při které pokles krev pH je způsobeno akumulací kyselých laktát/kyselina mléčná) kvůli použití léku během anestézie.

Chirurgické postupy

  • Retropubická radikální prostatektomie (RRP) - retropubický přístup představuje původní cestu pomocí řezu v podbřišku. Za důležitou výhodu této chirurgické techniky je považována jasná lymfadenektomie (lymfy odstranění uzlu) je možné. Důležitou nevýhodou je však relativně vysoká ztráta krve ve srovnání s jinými chirurgickými technikami. Dolní břišní řez je proveden od pupku po symfýzu (spojení chrupavkové kosti mezi dvěma stydkými kosti, nazývané také stydká spona). Nejprve se vyřízne přední list pouzdra rekta (pouzdro tvořené šlachovými deskami svalů přední břišní stěny kolem svalu přímého břišního svalu) a příčná fascie (vrstva nejvnitřnějšího břišního svalu). iliaca externae a internae (dodávající a odvádějící krev plavidla), močovody a vasa testicularis (cévy zásobující varlata a nadvarlete) je hotovo. Ve specifikované oblasti se lymfy uzliny jsou odstraněny a prostata je odhalena. Kromě odstranění prostaty lymfatické uzliny a semenných váčků (vesiculae seminales) je optimální rekonstrukce močových orgánů důležitou součástí operace, která je zásadní pro následnou kvalitu života.
  • Radikální perineální prostatektomie (RPP) - často perianální přístupová cesta (kolem anus) je Hudsonův přístup. V této přístupové cestě jsou vlákna vnějšího svěrače (externí anální svěrač) tupě tlačena dopředu a do strany s prst, vystavující sagitální (přední až zadní) vlákna konečník. Kromě přístupu Hudson lze použít i jiné přístupové cesty, jako je přístup Young. Radikální perianální prostatektomii nelze použít, pokud je přítomno onemocnění kyčle nebo míšní onemocnění, které neumožňuje litotomii. Navíc hmotnosti prostaty větší než 100 g nejsou perianálně použitelné.
  • Laparoskopická radikální prostatektomie - k provedení laparoskopické radikální prostatektomie je nejprve vytvořeno pět přístupů v dolní části břicha k odhalení a odstranění semenných kanálků, semenných váčků a následně prostaty. Elektrická koagulace se provádí k dosažení adekvátní hemostáza. Obvykle je intraperitoneální přístupová cesta (uvnitř pobřišnice) se používá během operace. Zvláštní výhodou laparoskopické prostatektomie je menší ztráta krve.
  • Roboticky asistovaná radikální prostatektomie (RARP) - primárním cílem při používání robotů (např. Robotů Da Vinci) je zachování účinnosti při zachování šance na vyléčení; viz také níže „Další poznámky“.

Poznámka: Pokud je nad prostatou ponechán dlouhý pařez uretry, snižuje se tím rozsah únik moči (nedobrovolná, nedobrovolná ztráta moči) po radikální prostatektomii.

Po operaci

Výsledek operace (chirurgický výsledek) je přímo závislý na pacientovi pooperační péče. Například, aby se zabránilo hluboké žíla trombóza (okluze ze dne cévy od krevní sraženina v hlubokých žilách noha) a embolie, pacient by měl být mobilizován velmi brzy po operaci. V závislosti na průtoku je drenáž rány odstraněna po několika dnech. Dále je močový katétr odstraněn do jednoho týdne po operaci. Ke kontrole pooperačního průtoku moči je cystogram (synonyma: Cystografie, moč měchýř rentgen; rentgenové vyšetření močového měchýře) se kontrastní látka podá do močového měchýře horizontálním zavedeným katétrem a těsností nového močového měchýře a močová trubice spojení je hodnoceno.

Možné komplikace

Časné komplikace

  • Pooperační krvácení - pooperační krvácení lze pozorovat jako relativně častou komplikaci, i když obvykle vymizí. Pokud se krvácení samo nezastaví, může být v rámci druhého postupu nutná chirurgická rekagulace.
  • Rektální (rektální) poranění - přímá intraoperační léčba se obvykle provádí u poranění konečníku.

Pozdní komplikace

  • Únik moči (nedobrovolný, nedobrovolný únik moči) - kvůli jizevnatým změnám v močová trubice nebo svalové léze (poškození svalů) mohou způsobit moč inkontinence.
  • Erektilní dysfunkce (ED; erektilní dysfunkce) - přes nervy šetřící chirurgické zákroky je erektilní dysfunkce běžnou komplikací chirurgického zákroku. Podle dánské studie je erekce jen asi 7% mužů stejně silných jako před operací.
  • Abnormální pocity a poruchy chůze - poranění nervy v kůže a svaly mohou způsobit trvalé nebo dočasné abnormální pocity, poruchy chůze a necitlivost. Trvalé následky nervových lézí jsou však relativně vzácné.

Další poznámky

  • Při radikální prostatektomii tříslová kýla (tříselná kýla) není neobvyklým náhodným nálezem: u 8.6% pacientů našli chirurgové také tříslová kýlaU čtvrtiny těchto pacientů to bylo bilaterální. Méně než polovina kýly byla diagnostikována před operací. Pacienti s předoperačním IPSS (mezinárodní skóre příznaků prostaty) ≥ 15 (skóre 1-35) měli zvláště vysoké riziko vzniku tříslová kýla. Mezi nimi bylo riziko nutnosti operace kýly v době prostatektomie 22.4%.
  • Podle jedné studie se recidivy (recidiva nemoci) obvykle vyskytují v prvních dvou letech. Pět let po operaci bylo celkem 71.2% pacientů rakovinabez (5 let DFS) a o deset let později bylo 48.7% bez rakoviny. Pravděpodobnost, že zůstane bez recidivy (bez relapsu), se zvyšuje s každým rokem, který uplynul: přežití bez onemocnění (CDFS; podmíněné přežití bez onemocnění) se zvyšuje s každým rokem:
    • Rok 1 (zatím bez recidivy): 77.4% pacientů po 5 letech stále nemá rakovinu.
    • 2. ročník: 82.1
    • 3. ročník: 94.0

    Prognosticky důležité jsou dále stádium nádoru a Gleasonovo skóre. S roky ukázal prognostickou hodnotu Hodnota PSA a faktor excize bez rakoviny bez ztráty. Závěr: doba bez recidivy je tedy nejdůležitějším prognostickým faktorem pro dlouhodobé přežití.

  • Roboticky asistovaná prostatektomie (RARP):
    • Malý až žádný rozdíl v operačních komplikacích (RR 0.41; 95% CI 0.16 - 1.04) nebo závažných pooperačních komplikacích (RR 0.16; 95% CI 0.02 - 1.32).
    • Pravděpodobně se zkrátí délka pobytu v nemocnici (MD -1.72; 95% CI -2.19 až -1.25).
    • Snižuje frekvenci krevních transfuzí (RR 0.24; 95% CI 0.12 až 0.46).

    ZÁVĚR: Nejde o přístupovou cestu, ale o chirurgickou zkušenost chirurga.

  • Muži s lokalizací rakovina prostaty dosáhlo prodloužení průměrné délky života v průměru 2.9 roku radikální prostatektomií: 8.4 mužů musí podstoupit radikální prostatomii, aby se zabránilo úmrtí z jakékoli příčiny. Délka pozorování byla 23.6 roku… Poznámka: Protože pacienti nad 65 let s konstelací s nízkým rizikem zřídka umírají na následky rakovina prostatyje třeba pečlivě zvážit indikaci radikální prostatektomie u této skupiny pacientů.