Splenektomie je lékařský termín pro chirurgické odstranění slezina. Tento postup se také nazývá splenektomie.
Co je splenektomie?
Splenektomie je lékařský termín pro chirurgické odstranění slezina. Tento postup se také nazývá splenektomie. Během splenektomie slezina je chirurgicky odstraněn. Slezina je lymfoidní orgán, který se podílí na krevním oběhu. Nachází se v břišní dutině v těsné blízkosti žaludek. Slezina plní v těle tři funkce. Za prvé, násobení lymfocyty odehrává se ve slezině. Lymfocyty jsou bílé krev buňky a tedy součást obranného systému. Za druhé, slezina je důležitým úložištěm pro monocyty. Patří také k bílé krev buňky. Za třetí, slouží k likvidaci a vyřešení zastaralé červené krev buňky (erytrocyty). U nenarozených a dětí hraje roli také při formování erytrocyty. Slezina je tedy velmi dobře zásobeným orgánem. Poranění sleziny může mít za následek život ohrožující krvácení. Proto je splenektomie obvykle nouzovým postupem pro těžká poranění sleziny spojená se silným krvácením.
Funkce, účinek a cíle
Důležitou indikací pro splenektomii je prasknutí sleziny. Taková ruptura ve slezině je obvykle důsledkem tuposti břišní trauma. Otupit břišní trauma dochází například při pracovních nebo sportovních nehodách. Spontánní ruptury se vyskytují poměrně zřídka, ale v určitých případech se mohou objevit infekční choroby nebo při poruchách krve. Spontánním rupturám obvykle předchází abnormální zvětšení sleziny (splenomegalie). Slezina je obklopena kapslí. Pokud je poškozena pouze tobolka, obvykle dochází pouze k malému krvácení. Pokud dojde k souběžnému poškození funkční tkáně, je krvácení mnohem závažnější. V některých případech může dojít ke krvácení později. Pokud je funkční tkáň zraněna, ale kapsle je zpočátku neporušená, a hematom se vyvíjí ve slezině. Jak se zvyšuje tlak, kapsle praskne a dojde k náhlému hojnému krvácení do břišní dutiny. Taková dvoustupňová prasknutí sleziny je indikací pro splenektomii. Mezi nouzové indikace patří například dědičná sférocytóza a dědičná eliptocytóza. Dědičná sférocytóza je vrozená hemolytická látka anémie. Protože velká část erytrocyty mají tvarové abnormality, nadměrný počet červených krvinek je slezinou vyřešen. Jako výsledek, anémie se vyvíjí. Pouze odstraněním sleziny lze zastavit nadměrné vyčerpání červených krvinek. Slezina je také odstraněna v autoimunitní hemolytice anémie. Chirurgické indikace jsou také talasemie vyžadující transfuzi. thalassemia je onemocnění červených krvinek. V minulosti však byla slezina odstraňována mnohem častěji za přítomnosti thalassemia. Dnes se objevují pokusy přejít na alternativy. Totéž platí pro léčbu srpkovité anémie. Pokud je konzervativní opatření selhání, slezina je také odstraněna v idiopatické trombocytopenické purpuře (Werlhofova nemoc). Mezi další indikace splenektomie patří trombotická trombocytopenická purpura (Moschcowitzův syndrom) a myelofibróza pro infarkt sleziny, krvácení, symptomatickou splenomegalii nebo vysoké požadavky na transfuzi. V nouzových situacích vyžadujících rychlou akci se splenektomie provádí velkorysým podélným řezem na břiše. Alternativně lze provést příčný řez nad pupkem. Pokud je slezina s jistotou identifikována jako zdroj krvácení, je podélný řez prodloužen doleva nebo příčný řez je prodloužen nahoru. Zdroj krvácení musí být identifikován co nejdříve a nejprve lokálně stlačen. Po důkladné prohlídce sleziny je rozhodnuto o dalším chirurgickém zákroku. Pokud je místo krvácení snadno dostupné, pokusí se zastavit krvácení bez splenektomie. Pokud je to neúspěšné, je hlenus sleziny sevřen sponkami. Tím se přeruší přívod krve do sleziny a zpočátku se zastaví krvácení. Slezina se poté odstraní. Při plánované splenektomii je slezina obvykle odstraněna pomocí levostranného okrajového řezu na klenbě. Jednotlivec sleziny plavidla ve slezině hilus jsou nejprve upnuty a pak řezány. Orgán je poté odstraněn. Splenektomie může být také provedena laparoskopicky jako minimálně invazivní procedura.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Komplikace dýchacího systému jsou častější po splenektomii. Pneumoniepleurální výpotky a atelektáza se může vyvinout. Pokud je poškozený ocas slinivky břišní (ocas slinivky břišní), pankreas píštěl se může vyvinout. Existuje také zvýšený výskyt tromboembolismu po splenektomii. Ty jsou způsobeny nedostatečným rozpadem krevních destiček a výsledkem trombocytóza. Výsledkem je, že 2 až 5 procent všech pacientů bez sleziny trpí život ohrožujícím trombóza. Splenektomie znamená celoživotní zvýšené riziko infekce. Hematogenní infekce pneumokoky, meningokoky nebo Haemophilus influenzae jsou zvláště obávané. Obzvláště závažným průběhem bakteriální infekce po splenektomii je postplenektomický syndrom. Vyskytuje se u 1 až 5 procent všech chirurgických případů a je spojena s vysokou úmrtností. Čtyřicet až 70 procent všech pacientů se syndromem postplenektomie zemře. Je to způsobeno narušením fagocytů v důsledku splenektomie, což vede ke snížené obraně proti zapouzdřenému bakterie. Syndrom postsplenektomie nastává od několika dnů do několika let po operaci. Syndrom je často doprovázen Waterhouse-Friderichsenovým syndromem. Profylakticky jsou pacienti podstupující splenektomii očkováni pneumokok, meningokok, a Haemophilus influenzae B. Pohotovostní režim antibiotika nebo trvalé léčba antibiotiky se také používají profylakticky.
