Štítná žláza scintigrafie je diagnostický postup nukleární medicíny, který lze použít pro funkční i morfologické vyšetření štítná žláza. Zkušební postup je zvláště důležitý při hodnocení aktivity uzlíků štítná žláza.
Indikace (oblasti použití)
- Hmatatelné nebo sonograficky detekovatelné nodulární změny štítná žláza nebo podezření na malignitu štítné žlázy v přítomnosti definovatelného fokálního nálezu - v tomto případě štítné žlázy scintigrafie se obvykle používá pro další diagnostické objasnění. To poskytuje informace o globálním a regionálním funkčním stavu štítné žlázy a umožňuje identifikaci hyperfunkčních (horkých) a hypofunkčních (studený) uzliny. Scintigraficky podezřelé (podezřelé) uzly (např. studený uzliny) jsou následně podrobeny tenké jehle biopsie a histologicky vyšetřeno (jemná tkáň).
- Podezření na autonomii štítné žlázy za přítomnosti hyperthyroidismus (hypertyreóza) - u hypertyreózy může existovat funkční difúzní (distribuovaná) nebo fokální (pocházející z jednoho ohniska) autonomie štítné žlázy, kterou lze objasnit scintigrafie. Autonomie štítné žlázy je chápána jako autonomie částí tkáně štítné žlázy z thyrotropního řídicího obvodu (Hypotalamus- hypofýza - štítná žláza). To vede k nežádoucí produkci štítné žlázy hormonů.
- Potvrzení diagnózy u nejasných chronických lymfocytů tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditida (tyroiditida); je charakterizována difúzní nebo fokální lymfocytární infiltrací štítné žlázy - v diagnosticky nejasných případech při vymezení Gravesova nemoc proti chronickým lymfocytům tyreoiditida scintigrafie štítné žlázy je diagnosticky relevantní postup.
- Pooperační diagnostika - scintigrafie štítné žlázy představuje metodu volby při hodnocení úspěšnosti terapie po tyreoidektomie (odstranění štítné žlázy) nebo radiojod terapie.
- Progresivní diagnostika - scintigrafie štítné žlázy je také důležitá v neléčené fokální autonomii štítné žlázy.
Kontraindikace
Relativní kontraindikace
- Laktační fáze (fáze kojení) - kojení musí být přerušeno na 48 hodin, aby se zabránilo riziku pro dítě.
- Opakované vyšetření - žádná radiační expozice by neměla být prováděna do tří měsíců.
Absolutní kontraindikace
- Gravidita (těhotenství)
Před vyšetřením
- Předběžná vyšetření - před scintigrafií štítné žlázy se obvykle provádí palpační vyšetření (palpace) štítné žlázy a sonografie štítné žlázy.
- Vysazení léků na štítnou žlázu - pro smysluplné vyšetření štítné žlázy, vysazení léků na hormon štítné žlázy nebo tyreostatický léčba je nezbytná, protože příjem těchto léků může ovlivnit absorpci radiofarmaka. Výjimkou je samozřejmě supresní scintigrafie, kde je předpokladem užívání léků na hormony štítné žlázy. Před provedením scintigrafie štítné žlázy musí být podávání trijodtyroninu (T3) přerušeno deset dní před provedením vyšetření. Levothyroxin Přípravky (T4) musí být vysazeny dokonce čtyři týdny před vyšetřením. Dále je třeba poznamenat, že po expozici jód (např kontrastní látka) nebo blokování příjmu jódu scintigrafií chloristanu štítnou žlázou není možné (kvůli blokování štítné žlázy jódem; radiofarmakum tedy již nemůže být absorbováno!).
- Aplikace radiofarmaka - nejběžněji používaným radiofarmakem pro scintigrafii štítné žlázy je technecistan-technecistan 99m, který se před scintigrafií aplikuje intravenózně.
Postup
Základní princip scintigrafie štítné žlázy je založen na detekci y-záření uvolněného radiofarmakem pomocí γ-kamery. Dříve intravenózně aplikovaný radiofarmakum technecium-technecistan 99m je vychytáván štítnou žlázou sodík-jodid symporter (speciální transportní mechanismus) po a distribuce fáze trvající několik minut. Po transportu lze tedy vypočítat rychlost rozpadu. To vyžaduje vytvoření scintigramu pomocí γ-kamery. Pro posouzení funkčních změn ve štítné žláze je definována takzvaná „oblast zájmu“ a radioaktivní rozpad v této oblasti je vynesen proti času. Takto určená rychlost rozpadu se poté porovná s rychlostí rozpadu radiofarmaka dříve intravenózní injekce. Pomocí tohoto postupu lze citlivě detekovat funkční změny. To poskytuje informace o globálním a regionálním funkčním stavu štítné žlázy a umožňuje identifikaci hyperfunkčních (horkých) a hypofunkčních (studený) uzly nebo okresy. Scintigram musí být získán do 20 minut po injekci, aby nedošlo ke snížení doba platnosti postupu. Samotné měření trvá přibližně pět minut.
Po vyšetření
Opatření, která je třeba provést po scintigrafii, závisí na výsledcích vyšetření. Pokud jsou nálezy negativní, obvykle nejsou nutná žádná opatření po vyšetření. Kvůli rychlému odstranění 99m technecistanu-technecistanu nejsou poté vyžadována žádná zvláštní opatření. Při scintigrafii štítné žlázy radiační expozice aplikovaného radiofarmaka nepředstavuje riziko komplikací.
Možné komplikace
- Intravenózní aplikace radiofarmaka může mít za následek lokální vaskulární a nervové léze (poranění).
- Radiační expozice použitého radionuklidu je poměrně nízká. Teoretické riziko pozdní malignity vyvolané zářením (leukémie nebo karcinom) se zvyšuje, takže je třeba provést posouzení rizika a prospěchu.
- Potlačení scintigrafie - scintigrafie štítné žlázy je obecně bez komplikací. V průběhu potlačovací scintigrafie však správa užívání hormonů štítné žlázy může způsobit komplikace spojené s oběhem, ale jsou velmi vzácné.
