Nádory páteře: léková terapie

Terapeutické cíle

  • Úleva od bolesti
  • Prevence nebo zlepšení stávajících neurologických deficitů.
  • Stabilizace páteřních sekcí náchylných na zlomeniny

Terapeutická doporučení

  • Analgezie podle inscenačního schématu WHO:
    • Neopioidní analgetikum (paracetamol, agent první linie).
    • Opioidní analgetikum s nízkou účinností (např. tramadol) + neopioidní analgetikum.
    • Vysoce účinné opioidní analgetikum (např. morfium) + neopioidní analgetikum.
  • Chemoterapeutická činidla se používají jako nezávislá forma terapie s léčebným (léčebným) nebo paliativním (paliativním) přístupem při léčbě maligní (maligní) kostní nádory. V případě potřeby se kombinují s chirurgickými opatřeními nebo ozařováním terapie (radioterapie, radia).
  • Osteosarkom: kvůli vysokému riziku metastáz (tvorba dceřiných nádorů) první cytoreduktivní („redukující buňky“) chemoterapie; pak exstirpace nádoru (chirurgické odstranění nádoru) (> 80% pacientů může být operováno paží a noha konzervování); pooperačně dále chemoterapie je dáno.
  • Skupina Ewingových sarkomů: kvůli vysokému riziku metastáz první cytoreduktivní chemoterapie; následovaný chirurgickým zákrokem, radioterapie nebo kombinace obou postupů.
  • Kostní metastázy (kostní metastázy):
    • Radiační terapie a také bisfosfonáty:
      • Antihormonální terapie pro hormonálně citlivé primární nádory, jako je karcinom prsu nebo prostaty karcinom (více informací viz zmíněné nemoci).
      • Denosumab (monoklonální protilátka, která napodobuje účinky osteoprotegerinu (OPG) v kostním metabolismu) k prevenci komplikací souvisejících s kostrou (SRE; patologické zlomenina („Spontánní zlomenina“, tj. Zlomenina kosti při normálním přenášení hmotnosti bez identifikovatelné traumatické příčiny), radiační terapie kosti, komprese míchy (zúžení míchy) nebo chirurgické zákroky na kosti) u dospělých s kostními metastázami v důsledku solidních nádorů
  • Glukokortikoidy může pomoci zlepšit neurologické nálezy.
  • Viz také v části „Jiná terapie“.

Kortikosteroidy a bisfosfonáty.

  • Glukokortikoidy může pomoci zlepšit neurologické nálezy. Dále glukokortikoidy se používají při malignitách (maligních nádorech) ke snížení vápník hladiny hyperkalcémie (přebytek vápníku).
  • Bisfosfonáty se používají při hyperkalcémii spojené s nádory (vápník přebytek), nádorová osteolýza (nádorem indukované rozpouštění kosti) a také stále častěji kostní metastázy (kostní metastázy). Ony vést k inhibici resorpce kosti vyvolané osteoklasty (osteoklasty = buňky, které štěpí kost). To vede ke snížení bolest způsobené kostí metastáz. Kromě toho také vést ke snížení rizika patologických zlomenina („Spontánní zlomenina“, tj zlomenina kostí při normálním nakládání bez identifikovatelné traumatické příčiny). Vedlejší účinky: Terapie bisfosfonáty je obvykle dobře snášena, ale občas se objeví gastrointestinální potíže (nevolnost, zvracení, ezofagitida / ezofagitida), artralgie (bolesti kloubů) nebo „vliv-jako “syndrom.

Denosumab

  • Denosumab se používá k prevenci kostních komplikací (patologických zlomenina, záření do kostí, mícha komprese (zúžení míchy) nebo chirurgické zákroky na kosti) u dospělých s kostními metastázami způsobenými solidními nádory. Snižuje riziko výskytu první kostní příhody u dospělých s kostními metastázami způsobenými solidními nádory přibližně o 5% v absolutním vyjádření ve srovnání s kyselinou zoledronovou a přibližně o 17% v relativním vyjádření
  • Kontraindikace: denosumab, 120 mg injekční roztok je kontraindikován u:
    • Pacienti, kteří mají nezhojené léze ze zubní chirurgie nebo orální chirurgie.
    • Pro zvýšení povědomí pacienta o riziku je zavedena karta připomenutí pacienta osteonekróza čelisti (smrt (nekróza) kosti čelisti) a opatření nezbytná k jeho minimalizaci.
    • Pacienti léčení přípravkem XGEVA musí dostat kartu s připomínkou pacienta s informacemi o osteonekróza čelisti a příbalového letáku.
  • Vedlejší účinky: Riziko osteonekróza čelisti a hypokalcémie (vápník nedostatek).
  • Upozornění:
    • Osteonekróza (smrt (nekróza) kosti) čelist a externí zvukovod během léčby bisfosfonáty a denosumab.
    • V klinických studiích u pacientů s pokročilým karcinomem byl ve srovnání s denosumabem výskyt zvýšeného výskytu nových primárních malignit kyselina zoledronová.
  • Pro výše uvedené skupiny léčiv nejsou zmíněny žádné účinné látky v dávkách vzhledem k rozmanitosti terapie kostní nádory.