Definice
Srdeční bypass je odklon od krev kolem zúžených a už ne souvislých částí srdce (tzv Koronární tepny). Obchvat lze přirovnat k odklonu v silničním provozu na staveništi. V obtoku, a krev plavidlo, obvykle z noha, je vyjmut, přemostění zúžené části koronární tepna a sešití konců vložené nádoby před a za zúženou částí k srdce plavidlo. Tímto způsobem krev dodávka do srdce je zajištěno navzdory zablokované srdeční činnosti tepna.
Indikace
V minulosti byl bypass jediným způsobem, jak zajistit správný průtok krve do srdce v případě zúžení (stenózy) nebo úplného zablokování (infarktu) srdce tepna. Dnes existují jiné způsoby, jak toho dosáhnout, takže dnes se operace obtoku provádí pouze tehdy, když je koronární céva tak zúžená, že nelze přijmout žádná další opatření nebo když je céva zcela zablokována. I když existují kontraindikace alternativního léčebného opatření, bypass se stále zvažuje.
Při rozhodování, zda by měl být zaveden bypass, nebo zda by měla být použita některá z alternativních léčebných metod, je zohledněna řada kritérií. Například, zda došlo ke zúžení hlavní nebo vedlejší větve Koronární tepny, nebo zda existuje jedno nebo více zúžení. Jak závažné je zúžení?
Je to úplná okluze nebo mírné zúžení? Co způsobuje zúžení? Je to kalcifikace nebo zúžení způsobené krevní sraženinou?
Jedním z rozhodujících kritérií je délka zúženého úseku plavidla. Krátce natažené zúžení je tedy obvykle ošetřeno a stent, zatímco delší zúžení je obvykle nutné obejít bypassem, aby se zajistil opětný průtok krve. Dalším důležitým kritériem pro funkci obtoku je zdraví stav pacienta.
U starších pacientů s mnoha sekundárními chorobami se operace bypassu nedoporučuje, protože je pro tělo velmi stresující. V rozhodnutí je rovněž zohledněna naléhavost operace. Akutní oběhové poruchy jsou obvykle léčeni a stent umístěn v laboratoři srdečního katetru jako pohotovost.
Nejběžnější příčinou zúžení koronární plavidla je takzvaná koronární choroba srdeční (CHD). Diagnóza, zda je nutná operace bypassu a zda ji lze provést, se stanoví na základě klinických příznaků pacienta a konsoliduje se pomocí kontrastní látky zobrazující srdeční tepny. Zobrazování srdce plavidla je dosaženo pomocí a vyšetření srdečním katetrem (koronární angiografie).
Drát je zaveden přes tříselnou tepnu (A. femoralis) nebo pažní tepnu (A. radialis) přes cévní systém těsně před srdce. Jakmile je tam, kontrastní látka se vstřikuje do koronárního cévního systému pacienta. Kontrastní médium se šíří cévním systémem během milisekund.
Pomocí Rentgen stroj, který je tlačen přes pacienta, jsou pořizovány snímky, které ukazují kontrastní médium. Tam je zúžení, kde výklenky a tmavé skvrny v průběhu plavidla může být viděn. V případě úplných okluzí nemůže kontrastní látka vůbec protékat cévou.
Zde vidíte přerušení kurzu bílého kontrastního média. V dnešní době, díky novým léčebným metodám, lze tato zúžení okamžitě léčit a stent. Obtokový provoz proto není nutný. V případě úplných okluzí je vyšetření katétrem ukončeno po stanovení diagnózy a obvykle je plánována operace bypassu.
