Synonyma
ASD, SAD, OAD, dekompresní rameno, subakromiální dekomprese, rotátorová manžeta, slza rotátorové manžety, tendinóza calcarea
Definice
Takzvaná subakromiální dekomprese rozšiřuje oblast pod akromion (= subakromiální = ramenní střecha), zajišťující normální sklouznutí otočná manžeta pod. Subakromiální akromion je rozšířen v případě ramene syndrom nárazu. V zásadě existují dvě metody chirurgické terapie:
- Artroskopická subakromiální dekomprese (ASD)
- Otevřená subakromiální dekomprese (OSD)
Artroskopická subakromiální dekomprese (ASD)
Artroskopická subakromiální dekomprese - ASD - se provádí pomocí dvou malých kožních řezů jako součást simultánního artroskopie (zrcadlení) ramenní kloub. Dva kožní řezy jsou provedeny nad skutečným ramenní kloub interiér. Jak již bylo zmíněno, pro přístup jsou vyžadovány pouze dva malé řezy kůže.
Jsou nutné dva přístupy, protože musí být zavedena tzv. Optika (zadní přístup) a také chirurgické nástroje (boční přístup). Optika je malá kamera, která zobrazuje snímky ramene na externím monitoru. V souvislosti s ASD mohou být chirurgickými nástroji například elektrické nože nebo holicí strojky, které jsou nutné k rozšíření oblasti.
Operativní postup
Procedura je rozdělena do 2 kroků: bursoskopie a subakromiální dekomprese
- Takzvaná bursoskopie je formou diagnózy. Bursa subacromialis (bursa) se zkoumá a hodnotí pomocí optiky. Pomocí optiky, která je vysunuta ze zadní části ramene pod akromion do subakromiální burzy je možné detekovat například jakékoli adheze, zesílení nebo zarudnutí, které mají nakonec vliv na druhý krok, subakromiální dekompresi.
Projekt stav z otočná manžeta lze také posoudit pomocí buroskopie. Za tímto účelem je optika zarovnána „dolů“. Rotátorová manžeta slzy lze snadno detekovat, protože samotná příčina spočívá na manžetě rotátoru a spolu s ní rostla.
Pohled „nahoru“ umožňuje vizualizaci akromia pod povrchem. Jedná se o oblast, která má poskytnout rozšíření subakromiálního prostoru částečným odstraněním. Toto částečné odstranění se provádí pomocí holicího strojku, který odstraní tuto oblast kostí rotačními řezacími pohyby.
Tento postup se provádí jako součást 2. kroku popsaného níže.
- Skutečná subakromiální dekomprese se skládá ze dvou dílčích kroků, odstranění měkkých tkání a resekce kostí. Během odstraňování měkkých tkání zesílené části burzy (bursa vaky -> viz obrázek) se odstraní a odstraní se také měkká tkáň na spodní straně akromia (spodní strana Schlterdach). Toto odstraňování měkkých tkání se provádí pomocí holicího strojku (frézky).
Protože řezy v těchto oblastech vždy krvácejí a krvácení zhoršuje vidění, hemostáza ke sklerotizaci krvácení je vždy nutné použít elektrický nůž. Kostní resekce zahrnuje vyfrézování kosti na spodní straně akromionu. K tomu se používá také holicí strojek, ale nástavec je upraven.
Během operace byl akromion ztenčen a byla odstraněna velká část měkké tkáně a burzy. Je vidět rozšíření subakromiálního prostoru, takže nově vytvořená vzdálenost mezi akromionem a rotátorovou manžetou nyní umožňuje lepší klouzavý pohyb.
Před operací speciální Rentgen pořídí se snímek (pohled na vývod), na kterém je vidět zúžení výběžku pod akromionem, které poškozuje rotátorovou manžetu a nakonec vede kolem potrhaná rotátorová manžeta. Po operaci stejné Rentgen obrázek po artroskopické operaci po odstranění ostruhy. Příčina těsnosti byla odstraněna. Tuto operaci lze provést technikou klíčové dírky, tj artroskopie, bez velkých řezů.
