Teleterapie

Teleterapie je perkutánní záření terapie (skrz kůže), ve kterém je zdroj záření ze své podstaty mimo tělo a vzdálenost ohniska od pokožky musí být alespoň 10 cm. Radiace je tedy dodávána z dálky a nádor a zdroj záření nejsou v přímém kontaktu. Teleterapie zahrnuje:

  • Rentgenová terapie (měkká a tvrdá radiační terapie).
  • Vysoká energie terapie/ telegamová terapie (s 60 kobalt).
  • Vysoká energie terapie s urychlovači (lineární nebo kruhové urychlovače).

Perkutánní radioterapie je nejběžnější formou radiační léčby.

Indikace (oblasti použití)

Indikací pro teleterapii jsou všechny nádory citlivé na záření, které se nenacházejí na povrchu těla ani v dutých orgánech, a proto nejsou vhodné pro ozařování na krátkou vzdálenost (brachyterapie). Typ použité radiační nebo ozařovací techniky závisí na konkrétním nádoru a pacientovi.

Před vyšetřením

Každá radiační terapie musí být naplánována individuálně a pečlivě. Za tímto účelem musí být nejprve stanovena geometrie pacienta a nádoru pomocí údajů CT a / nebo MRI (počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance, MRI). Poté následuje trojrozměrná adaptace ozáření dávka distribuce ke skutečnému cíli objem. Úkolem radiačního plánování je určit vhodné typy záření a radiační techniky tak, aby bylo dosaženo maxima koncentrace záření dávka na nádoru, přičemž co nejvíce šetří okolní normální tkáň. V počítači se vytvoří 3D datová sada založená na zobrazovacích technikách (obvykle CT), určí se ozařovací geometrie a dávka distribuce je optimalizován. Dávka spadne mimo cíl objem by měl být co nejstrmější, aby ušetřil blízké orgány. Aby se zabránilo iatrogennímu (lékařem vyvolanému) radiačnímu poškození, měly by být dávky příslušným rizikovým orgánům pod specifickou toleranční dávkou (radiační dávka, která způsobuje radiační poškození až o 5% (TD 5/5) nebo 25-50% (TD 50/5) orgánů (TD znamená smrtelnou dávku) do 5 let). Důležitou součástí plánování radiace je terapeutický simulátor. Tohle je Rentgen zařízení speciálně navržené pro plánování radiační terapie s diagnostickými rentgenovými trubicemi pro fluoroskopii a rentgenové záření, zesilovači obrazu a pohovkou pro pacienty. Pomocí terapeutického simulátoru lze napodobit geometrické možnosti nastavení a pohybu radiačního zařízení, aby byla lokalizace, stanovení a dokumentace radiačních polí úspěšná.

Proces

Existují různé ozařovací techniky, které určují dávku distribuce v tkáni a musí být vždy individuálně vybrány a plánovány v závislosti na pacientovi nebo nádoru.

  • Jednotlivé ozařování stojatého pole: V této technice jsou jednotlivá ozařovací pole umístěna vedle sebe a jejich poloha se během ozařování nemění. Vhodnou aplikací je povrchová a polohloubková terapie do maximální hloubky 3 cm. V závislosti na typu záření je maximální dávka buď v kůže (měkké paprsky Rentgenová terapie), v hloubce 5 mm (telegamma terapie) nebo v hloubce více než 1 cm (elektronové paprsky lineárního urychlovače). Juxtapozice jednotlivých radiačních polí musí být předem pečlivě naplánována, aby se zabránilo nadměrnému a poddávkování v překrývajících se zónách paprsků záření.
  • Ozařování více polí:
    • Ozáření protilehlého pole: ozařovací pole jsou umístěna přesně proti sobě (naproti), takže dva centrální paprsky do sebe narážejí.
    • Cross-fire ozáření: používají se dvě nebo více jednotlivých stojatých polí, která jsou směrována k izocentru v úhlu k sobě navzájem. Tímto způsobem je v cíli dosaženo vysoké dávky objem, zatímco okolní zdravá tkáň je z velké části ušetřena.
  • Ozařování pohybu: Zdroj záření se během ozařování pohybuje kolem pacienta v oblouku. I když se používá pouze jeden zdroj záření, pohyb umožňuje dodávat záření z různých úhlů, což dělá z ozařování pohybu formu techniky vícebojů.
  • Odpovídá radioterapie: tento typ radioterapie označuje tkáňově nenáročné přizpůsobení ozařovacího pole, aby bylo možné velmi přesně ozařovat složitě tvarovaný cílový objem a maximálně ušetřit sousední struktury. Plánování a provedení ozařování jsou velmi složité, musí být vždy individuálně přizpůsobeny a obvykle zahrnují kombinaci různých ozařovacích technik (techniky více polí, ozáření vícesegmentovým pohybem atd.). Indikace je určena hlavně pro malé cílové objemy v blízkosti normálních struktur citlivých na záření, například v mozek, mozkový kmen, mícha, nebo také pro periferní zařízení plíce nádory a játra metastáz. Vysoce složité a v současné době se vyvíjející typy konformních radioterapie zahrnují stereotaktickou radioterapii, radiochirurgii, dynamickou radioterapii nebo radioterapii s modulací intenzity.
    • Stereotaktická ablativní radioterapie (SBRT; „stereotaktická radioterapie těla“) nebo stereotaktická radioterapie těla: postup má strmější dávkový gradient mezi nádorem a okolní normální tkání; stále častěji se používá u pacientů s oligometastázami (1-5 metastáz) [dosud chybí randomizovaná studie fáze III].
  • Intraoperační ozáření (IORT): IORT se provádí okamžitě po chirurgickém odstranění nádoru na operačním sále s dosud otevřeným místem. Obvykle se používá elektronové záření z lineárního urychlovače; alternativně je k dispozici technika lampy se 192-iridiovými zářiči. Hlavní výhodou tohoto ozařování je schopnost přivést zdroj záření chirurgickými okolnostmi do přímého kontaktu se zbytkem nádoru a ušetřit okolní tkáň.
  • Ozařování velkého pole: Toto je rozšířené ozařování velkých cílových objemů. Indikováno je ozařování velkým polem, například pokud se jedná o primární nádor včetně jeho lymfodrenáž oblast by měla být ozářena navíc při lymfoetikulárních systémových onemocněních (Hodgkinova nemoc, ne-Hodgkinův lymfom), za zničení kostní dřeň kmenové buňky před transplantací kostní dřeně nebo pro bolest léčba silně rozšířené metastázy.

Oznámení:

  • Frakcionace může mnohokrát zvýšit maximální tolerovanou celkovou dávku normální tkáně.
  • Čím kratší je celková doba léčby, tím větší je šance na vyléčení.

Možné komplikace

Radioterapií jsou poškozeny nejen nádorové buňky, ale také zdravé buňky těla. Proto je vždy nutné věnovat zvláštní pozornost radiogenním (s radiací souvisejícím) vedlejším účinkům a v případě potřeby jim předcházet, včas je detekovat a léčit. To vyžaduje dobrou znalost radiační biologie, radiační techniky, dávky a distribuce dávky a také trvalé klinické pozorování pacienta. Možné komplikace radioterapie v zásadě závisí na lokalizaci a velikosti cílového objemu. Je třeba přijmout profylaktická opatření, zejména je-li vysoká pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků. Časté komplikace radiační terapie:

  • Střevní poruchy: Enteritidy (střevní zánět s nevolnost, zvraceníatd.), striktury, stenózy, perforace, píštěle.
  • Omezení hematopoetického systému (systém tvorby krve), zejména leukopenie (snížený počet bílých krvinek (leukocytů) v krvi ve srovnání s normou) a trombocytopenie (snížený počet krevních destiček (trombocytů) v krvi ve srovnání s normou)
  • Lymfedém
  • Mukositidy (poškození sliznic) dýchacích a zažívacích cest.
  • Perikarditida (zánět perikardium) (6 měsíců až 2 roky po léčbě).
  • Radiogenní dermatitida (radiační dermatitida; vyvolaná zářením kůže zánět).
  • Radiogenní pneumonitida (souhrnný termín pro jakoukoli formu pneumonie (pneumonie), která neovlivňuje alveoly (alveoly), ale intersticium nebo mezibuněčný prostor) nebo fibrózu.
  • Radiogenní nefritida (radiační nefropatie; zánět ledvin vyvolaný zářením) nebo fibróza.
  • Sekundární nádory (sekundární nádory).
  • Radiační syndromy v centrální nervový systém (několik měsíců až několik let po léčbě).
  • Teleangiectasias (viditelné dilatace povrchně umístěné malé krev plavidla).
  • Poškození zubů a dásní
  • Zánět močového měchýře (zánět moči měchýř), dysurie (obtížné vyprazdňování močového měchýře), pollakiurie (časté močení).