Poznámka
Toto téma navazuje na naše téma:
- Bechterewova nemoc
Synonyma v širším smyslu
Ankylozující spondylitida (AS), ankylozující spondylitida, spondylarthropathyrheumatismus, revmatoidní artritida, psoriatická artritida, methotrexát
Úvod Terapie
Terapie je založena na zánětlivé aktivitě a stadiu ankylozující spondylitida. Lékař musí samozřejmě brát v úvahu individuální reakci a doprovodná onemocnění pacienta. BASDAI (Bath Bechtěrevova nemoc Disease Activity Index) se často používá jako měřítko aktivity nemoci.
Toto je dotazník pro pacienty, který byl vyvinut v roce 1994 skupinou z anglického Bathu. Dotazy jsou kladeny například o délce a závažnosti ranní ztuhlost, bolest a únava. Terapeutické cíle spočívají ve zpomalení zánětlivého procesu, vyrovnání tuhnoucí tendence páteře, úlevě bolest a pokud je to možné, k udržení funkce a síly klouby.
Fyzioterapie
Fyzioterapie (fyzioterapie) zlepšuje nebo udržuje pohyblivost kloubů, protahuje zkrácené svalové skupiny a posiluje oslabené svaly. Dále koordinace je vyškolen, úhybné pohyby se učí a bolest je snížena. Doporučené sporty jsou: Vyvarujte se silných vibrací, jednostranného stresu, sportů s vysokým rizikem zranění i sportů s kyfóza posílení (hrbání) páteře (správné nastavení řídítek při jízdě na kole!). Obecné informace o fyzioterapii naleznete v našem tématu:
- Plavání
- Cyklistika
- Běh na lyžích
- Lesní běh a
- Volejbal.
- Fyzioterapie
- Speciální informace jsou k dispozici od společnosti Medon. de - Fyzioterapie pro ankylozující spondylitidu
Fyzická terapie
Opatření fyzikální terapie jsou např. Aplikace za studena, lékařské koupele, masáž, elektroterapie, ultrazvukSlouží především k úlevě od bolesti a uvolnění svalů.
Drogová terapie
Základ farmakoterapie Mb. Bechterew jsou nesteroidní antirevmatika (NSAID) a inhibitory COX 2 (například Arcoxia® 90 mg). Vedou k úlevě od bolesti u 60–80% pacientů a pravděpodobně mají také pozitivní vliv na ztuhnutí.
Dlouhodobá antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD), která jsou nezbytná pro pacienty s revmatoidem artritida, nemají prakticky žádný vliv na zánětlivé změny páteře v ankylozující spondylitida. Nejlépe studovaným lékem z této skupiny u Bekhterevovy choroby je sulfasalazin (např. Pleon®). Bylo zjištěno, že pacienti s nízkou aktivitou onemocnění a převažujícím postižením páteře obvykle nemají z léčby prospěch sulfasalazinzatímco pacientům s převážně zánětem periferních kloubů a pacientům ve vysoce aktivním časném stadiu infarktu míchy může být léčba sulfasalazinem prospěšná.
Příležitostně jsou také léčeni pacienti s ankylozující spondylitidou methotrexát. Účinnost methotrexát je posuzována velmi nejednotně. Účinek methotrexát se zdá být hlavně na periferii klouby, tj kolenní kloub, kyčelní kloub, ramenní kloub, Etc.
atd., se zdá být omezený. Na rozdíl od revmatoidních artritida, systémové steroidy (kortizon) mají malý účinek na Bekhterevovu chorobu. V akutních případech akutního napadení jednoho nebo několika klouby, lékař může podat intraartikulární injekce (injekce do kloubu) lokální anestetika (= místní anestetika) a steroidy (kortizon).
To často vede k rychlé úlevě od bolesti a funkční údržbě kloubu. Pokud po injekci steroidů nedojde k dostatečnému zlepšení, provede se radiosynoviortéza (RSO = skleroterapie zaníceného kloubu sliznice s radionuklidy, např. yttrium 90, rhenium 186 nebo erbium 169) nebo chemosynoviorteza (CSO = skleroterapie zaníceného kloubu sliznice s takzvanými sklerotizujícími léky, např. morrhuát nebo kyselina osmová).
Příchytky šlach mohou být lokálně infiltrovány lokálním anestetikem a v případě potřeby ve vodě rozpustným steroidem (kortizon). V posledních letech byla léčba inhibitory TNF-alfa (např Humira®, Remicade®, Enbrel®) se ukázalo jako vysoce účinné při aktivní ankylozující spondylitidě. Podle doporučení skupiny ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis), mezinárodní skupiny výzkumníků, většinou revmatologů, terapie inhibitory TNF-alfa by měla být zahájena, když je k dispozici spolehlivá (potvrzená revmatologem) diagnóza ankylozující spondylitidy, BASDAI> 4 byl přítomen po dobu nejméně 4 týdnů a pokud alespoň tři různé nesteroidní protizánětlivé léky po dobu tří měsíců, kloubně injikovaný steroid nebo sulfasalazin neprokázaly požadovaný účinek u pacientů s převážně zánětem periferních kloubů. Kontraindikace pro použití inhibitorů TNF-alfa, jako je tuberkulóza nebo jiné závažné infekce a středně závažné až závažné srdce selhání musí být předem vyloučeno lékařem.
Novější studie existují o účinnosti thalidomidu a pamidronátu při léčení ankylozující spondylitidy. Pro důkladné posouzení je však nejprve třeba čekat na další výsledky studie. Na rozdíl od revmatoidních artritida, systémové steroidy (kortizon) mají malý účinek na Bekhterevovu chorobu.
V akutních případech akutního napadení jednoho nebo několika kloubů může lékař podat intraartikulární injekce (injekce do kloubu) lokální anestetika (= místní anestetika) a steroidy (kortizon). To často vede k rychlé úlevě od bolesti a funkční údržbě kloubu. Pokud po injekci steroidů nedojde k dostatečnému zlepšení, provede se radiosynoviortéza (RSO = skleroterapie zaníceného kloubu sliznice s radionuklidy, např
yttrium 90, rhenium 186 nebo erbium 169) nebo chemosynoviorteza (CSO = skleroterapie zanícené kloubní sliznice takzvanými sklerotizujícími léky, např. Morrhuátem nebo kyselinou osmovou). Příchytky šlach lze lokálně infiltrovat lokálním anestetikem a v případě potřeby ve vodě rozpustným steroidem (kortizon). V posledních letech byla léčba inhibitory TNF-alfa (např Humira®, Remicade®, Enbrel®) se ukázalo jako vysoce účinné při aktivní ankylozující spondylitidě.
Podle doporučení skupiny ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis), mezinárodní skupiny vědců, většinou revmatologů, by měla být zahájena léčba inhibitory TNF-alfa, pokud je k dispozici spolehlivá diagnóza (potvrzená revmatologem) Bekhterevovy choroby, a BASDAI> 4 byl přítomen po dobu nejméně 4 týdnů a pokud alespoň tři různé nesteroidní protizánětlivé léky po dobu tří měsíců nevykazovaly intraartikulárně injikovaný steroid nebo sulfasalazin požadovaný účinek u pacientů s převážně zánětem periferních kloubů. Kontraindikace pro použití inhibitorů TNF-alfa, jako je tuberkulóza nebo jiné závažné infekce a středně závažné až závažné srdce selhání musí být předem vyloučeno lékařem. Novější studie existují o účinnosti thalidomidu a pamidronátu při léčení ankylozující spondylitidy.
Pro důkladné posouzení je však nejprve třeba čekat na další výsledky studie. V posledních letech se ukázalo, že léčba inhibitory TNF-alfa (např Humira®, Remicade®, Enbrel®) vykazuje dobrou účinnost u aktivní ankylozující spondylitidy. Podle doporučení skupiny ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis), mezinárodní skupiny vědců, většinou revmatologů, by měla být zahájena léčba inhibitory TNF-alfa, pokud je k dispozici spolehlivá diagnóza (potvrzená revmatologem) Bekhterevovy choroby, a BASDAI> 4 byl přítomen po dobu nejméně 4 týdnů a pokud alespoň tři různé nesteroidní protizánětlivé léky po dobu tří měsíců nevykazovaly intraartikulárně injikovaný steroid nebo sulfasalazin požadovaný účinek u pacientů s převážně zánětem periferních kloubů.
Kontraindikace pro použití inhibitorů TNF-alfa, jako je tuberkulóza nebo jiné závažné infekce a středně závažné až závažné srdce selhání musí být předem vyloučeno lékařem. Novější studie existují o účinnosti thalidomidu a pamidronátu při léčení ankylozující spondylitidy. Pro důkladné posouzení je však nejprve třeba čekat na další výsledky studie. Novější studie existují o účinnosti thalidomidu a pamidronátu při léčení ankylozující spondylitidy. Pro řádné posouzení je však třeba čekat na další výsledky studie.
