Léčba zlomeniny nosní kosti
Především při léčbě nosní kost zlomenin je samozřejmě nejdůležitější ošetřit vnější rány nos a jeho okolí. Pokud krvácení z nosu samo o sobě nepřestane krvácet, je nutné zavést nosní tamponádu, aby se krvácení zastavilo. Pokud nosní kost zlomeniny nejsou přemístěny, obvykle není nutná žádná léčba, protože jednotlivé části nosní kosti rostou znovu správně i bez léčby.
Pokud však došlo k přemístění jednoho nebo více kostních fragmentů, je nezbytné, aby byly zmenšeny, aby nedocházelo k ucpávání nosu dýchání pozůstatky a trvalá změna tvaru nos lze zabránit. Z tohoto důvodu by měla být terapie redukcí prováděna také do 8 až 10 dnů, jinak je možné, že kosti společně vyrostly ve špatné pozici. Mezi tvarové vady, které mohou zůstat v důsledku toho, že se časově nezkrátí, patří takzvané sedlo nos (kde je deprese na hřbetu nosu) a křivý nos.
Terapie se provádí buď pod lokální anestézie or Celková anestezie ve formě intubace anestézie. Během tohoto postupu se kostní prvky zvednou zevnitř nosu pomocí elevátoru (zvedacího nástroje) a vrátí se zpět do správné polohy. Poté je nos obvykle fixován a omítka dlaha, někdy s kovovou dlahou, aby se zajistilo hojení bez komplikací.
V některých případech se po zákroku také používá nosní tamponáda k přímému zastavení krvácení (nosní kost zlomenina). Pokud septa hematom nebo výrazný přepážka zlomenina pokud je přítomen posun, musí být v každém případě provedena chirurgická léčba, protože zejména ohyby nosní přepážky může způsobit relativně závažné následné škody. Odpovídající postup se nazývá septoplastika a vyznačuje se pečlivým narovnáním chrupavka struktury v EU nosní přepážky.
Po operaci musí být nos zevnitř dlahovaný, což se obvykle provádí pomocí dvou plastových destiček zvaných „dlahy“, které se přišijí k nosní přepážky z obou stran stabilizovat. Ty musí zůstat v nose asi 5 až 7 dní a poté je lékař odstraní (nosní kost zlomenina). U dětí zahrnuje léčba zlomené nosní kosti v zásadě stejné kroky jako u dospělých.
Diagnostikovat, zda a zlomenina nosní kosti je skutečně přítomen, lze provést různé klinické testy. Zlomený nos lze obvykle silně pohnout tlakem prstů. Dotčené děti si dále stěžují na závažné bolest.
Kromě toho je zlomenina nosní kosti zvláště patrná u dětí kvůli někdy silnému krvácení z nosu. Po rozhovoru mezi ošetřujícím lékařem a rodiči a následném klinickém vyšetření se obvykle provádí rentgenové záření na různých úrovních. Kromě toho by mělo být urgentně provedeno oftalmologické vyšetření.
V případě zlomenin nosní kosti není neobvyklé, že se dodatečně rozbijí stěny orbity. Existuje také riziko poranění oka. Vzhledem k vysokému ozáření se u dětí počítačová tomografie (ve zkratce CT) obvykle neprovádí.
Samotná léčba zlomenin nosní kosti u dětí je rozdělena na konzervativní a chirurgická opatření. Bezprostředně po nehodě musí být obvykle nejprve zastaveno silné krvácení z nosu. Zejména u dětí může krvácení z nosu nabýt enormní rozsah, a musí být proto zastaveno co nejrychleji.
Chladné podložky, které se aplikují na krk a čelo, jsou pro tento účel zvláště vhodné. Během toho by dítě mělo sedět co nejpříměji hemostáza a nakloňte hlava mírně dozadu. V případě silného krvácení lze tamponády zavádět také do nosních dírek.
V případě zlomeniny nosní kosti s žádnými nebo jen s minimem posunutých fragmentů není nutný chirurgický zákrok, a to ani u dětí. Tento typ zlomenina nosní kosti se obvykle léčí pomocí podpůrného obvazu. V případě nestabilních a / nebo těžce posunutých zlomenin nosní kosti však musí být léčba provedena chirurgickým zmenšením.
Cílem operace je také normalizovat polohu nosní kosti u dětí a poté ji udržet stabilní. Chirurgická korekce nosní kosti u dětí by měla být provedena do jednoho dne po úrazu. Chirurgickou léčbu zlomeniny nosní kosti u dětí lze teoreticky provést pod lokálním nebo Celková anestezie. Nicméně, Celková anestezie se obvykle používá pro malé děti v každodenní klinické praxi.
Během operace se ošetřující lékař pokusí umístit kostní části, počínaje od vnitřku nosu, tak, aby byl vytvořen přirozený tvar nosu. V mnoha případech je však nutné udělat malý řez na vnitřní straně nosu. Tímto způsobem lze ideálně přemístit zvláště rozdrcené zlomeniny (existuje mnoho malých kousků kostí).
Zlomenina nosní kosti u dětí s dalším postižením nosní přepážky také vyžaduje zavedení dvou fixačních plastových fólií. Během chirurgického zákroku lze také odstranit modřiny. Tímto způsobem riziko tkáně nekróza (tkáň umírá) a zánět chrupavka lze snížit.
A omítka Ihned po operaci u zlomeniny nosní kosti u dětí je nutné aplikovat sádru nebo dlahu. Aby se zabránilo silnému krvácení, lze do nosních dírek také zavést nosní tamponádu. V případě poranění nosních struktur je obvykle nutné provést další opatření.
Po chirurgickém ošetření zlomeniny nosní kosti u dětí může dojít k silnému otoku a / nebo krvácení, zejména v prvních dnech. Pokud dojde ke zvýšenému krvácení z nosu, je třeba neprodleně vyhledat lékaře. Otok lze snadno regulovat opatrným chlazením.
Kromě toho může dojít k dočasnému smyslovému poškození v oblasti nosu. Ve většině případů však po několika týdnech opět zmizí. Pokud si děti stěžují bolest po konzervativní nebo chirurgické zlomenina nosní kosti terapie, světlo léky proti bolesti jako paracetamol or ibuprofen může být nabídnuta.
Tyto přípravky lze užívat každých pět až šest hodin, v závislosti na hmotnosti dětí. Obecně a zvláště po operaci by děti neměly užívat aspirin. Po chirurgické léčbě zlomenin nosních kostí by navíc děti měly být opatrné, aby si nevyfoukly nos první týden.
Děti by také měly při kýchání doširoka otevřít ústa. Zvýšení tlaku uvnitř nosu může negativně ovlivnit výsledek léčby a / nebo vést k pooperačnímu krvácení. Dále je třeba dbát na to, aby na narovnaný nos nebyl vyvíjen žádný vnější tlak.
Postižené děti musí při hraní dbát na to, aby si neudržely nos. Výsledek pokusu o repozici lze u dětí posoudit pouze týdny až měsíce po zlomenině nosní kosti. Důvodem je to, že otoky v oblasti nosu mohou zůstat velmi dlouho, dokud nedojde k úplné regresi.
Kromě toho je třeba poznamenat, že tento výsledek se v průběhu let mění v důsledku skutečnosti, že děti stále rostou. V případě potřeby může být po několika letech nutná korekční operace. Lícní masky pro zlomeniny nosu lze použít tak, aby se po ošetření zlomenina a rána dobře hojily a byly chráněny před dalším podrážděním.
Obvykle masky používají profesionální sportovci po zlomenině nosní kosti. Masky jsou vyráběny ve specializovaných ortopedických obchodech. Chcete-li vytvořit takové masky, musí ortopedický chirurg nejprve udělat dojem z oblastí nosu a tváří.
Dojem je vytvořen omítka a oblast nosu je nejdůležitější částí dojmu. Přes oči je obvykle umístěna fólie pro ochranu očí. Poté jsou na obličej opatrně přiloženy sádrové desky a přitlačeny.
Aby se zajistil přísun kyslíku pro pacienta, je obvykle naříznuta malá díra ústa výška. Jakmile je omítka vytvrzena, je třeba masku upravit a podrobně tvarovat. U různých nástrojů je maska chraplavá a obrysy a hrany vyhlazeny.
Místa, která vyžadují zvláštní ochranu, obdrží další vrstvu omítky. Masky jsou obvykle vyrobeny z plastu nebo uhlíku. Hráči basketbalu obvykle používají průhledný plast, zatímco hráči házené a fotbalisté preferují karbon. Uhlík poskytuje o něco lepší ochranu v případě a hlava dopad, který je u těchto sportů obzvláště důležitý.
Nyní začíná další krok, který se nazývá „hluboká kresba“. Prvním krokem je vyvrtání otvorů v oblasti očí. Maska je poté potažena silikonovým mazivem.
List tvárného plastu se zahřeje na asi 150 stupňů. Když deska dosáhne této teploty, musí být plastová deska umístěna přes sádrový model, aby mohla zaujmout svůj tvar. K dispozici je také vakuová přísavka, která je vložena do vyvrtaných otvorů a táhne plastovou desku přes sádrový model.
V posledním kroku musí být maska pouze vyříznuta a pacient ji vyzkouší jako poslední. Výroba masky trvá nejméně osm hodin a zahrnuje pět pracovních kroků. Takové masky na míru jsou však obvykle velmi drahé a nejsou pokryty zdraví pojišťovny.
Obvykle je nosí a platí profesionální sportovci. Kromě toho jsou pleťové masky k dispozici také ve speciálních obchodech se zdravotnickými potřebami za přibližně 70 eur, ale jsou k dispozici pouze ve standardních velikostech a nejsou vyráběny na zakázku pro příslušný obličej. Použití obličejové masky v případě zlomeniny nosu obvykle není nutné pro ne-sportovce.
U sportovců se maska nosí jen proto, aby člověk nemusel čekat na úplné uzdravení zlomeniny a rány, ale mohl pokračovat ve sportu a být stále chráněn před novými zlomeninami a zraněními. Náklady na terapii v případě zlomeniny nosní kosti jsou obvykle plně pokryty jak zákonnými, tak soukromými zdraví pojišťovny. Pokud nebylo možné obnovit původní estetický vzhled obličeje ani po standardních léčebných opatřeních pro zlomeninu nosní kosti, některé zdraví pojišťovny pokryjí další kosmetická chirurgie jako gesto dobré vůle.
Není to však pravidlem a pojišťovny nejsou povinny hradit vzniklé náklady. Pokud příčina zlomeniny nosní kosti spadá do oblastí pokrytí běžné úrazové pojišťovny, je tato povinna uhradit vzniklé náklady. Zlomená kost nosu, k níž dojde během rvačky, je však ve většině případů z tohoto nařízení vyloučena.
V případě zlomeniny nosní kosti způsobené rvačkou bez vlastní viny, výplata náhrady za bolest a utrpení lze požadovat u soudu. Převzetí nákladů na léčbu pachatelem není obvykle vymáháno ani u soudu. Přinejmenším obvyklé náklady na léčbu v těchto případech nese zákonný nebo soukromé zdravotní pojištění společnosti. Následnou estetickou operaci však obvykle musí postižená osoba uhradit sama.
