Zlomenina nosní kosti, zlomenina nosu
Diagnóza
Pokud dojde ke změně tvaru nos, o a. již není pochyb nosní kost zlomenina. Jinak je diagnóza stanovena na základě Rentgen. To také zaznamenává přesné umístění souboru zlomenina mezeru a ukazuje jakékoli posuny v jednotlivých kostních fragmentech.
Umět posoudit nehmotné struktury, jako je např nosní přepážky, prohlídka vnitřku nos (odborný termín: rhinoskopie) je nutný. Pečlivá palpace nos lze použít k detekci zlomených hran kostí nebo k určení pohyblivosti jednotlivých kostních fragmentů. Pokud existuje podezření na souběžná poranění v oblasti orbity, základna lebka nebo jiné kosti, kromě rentgenových paprsků by měla být provedena počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).
V případě a nosní kost zlomenina, je třeba zásadně rozlišovat mezi otevřenými a uzavřenými zlomeninami. Vzhledem k tomu, že fragmenty kostí prorazí povrch kůže v přítomnosti otevřeného povrchu nosní kost zlomenina, tento typ zlomeniny je obvykle poměrně snadno detekovatelný. Uzavřená zlomenina nosní kosti je naopak mnohem obtížnější detekovat.
V případě uzavřené zlomeniny nosní kosti není vždy viditelná jasná deformace nosní kostry. Ve většině případů se zlomenina projeví až při jejím postupu, a proto je často obtížnější ji detekovat. Vzhled typických příznaků však může naznačovat zlomeninu nosní kosti a usnadnit rozpoznání zlomeniny.
Typickými příznaky zlomeniny nosní kostry jsou krvácení z nosu a otok tkáně obklopující nos. Pacienti postižení zlomeninou nosní kosti si obvykle stěžují na závažnost bolest v oblasti střední plochy. Tyto bolesti často nabývají pulzujícího charakteru a přetrvávají po delší dobu.
Kromě toho, bolest charakteristiku zlomené nosní kosti lze zhoršit lehkým dotykem nebo dotykem. Ve většině případů to bolest symptomatologie také významně omezuje řeč a používání obličejové svaly. Kromě toho lze přítomnost zlomeniny nosní kosti často rozpoznat podle viditelných odřenin a / nebo tržných ran v oblasti nosu.
U postižených pacientů lze pozorovat modřiny (hematomy) jak přímo na nosu, tak v oblasti zygomatické kosti a / nebo oční důlky. Prudká síla vyvíjená na nosní kost zpravidla způsobuje výrazné otoky vnitřku nosu. Z tohoto důvodu lze zlomeninu nosní kosti často rozpoznat podle omezení nosní kosti dýchání.
Kromě toho smysl zápach je často negativně ovlivněn poškozením nosní kostry. Vizuálně lze přítomnost zlomeniny nosní kosti rozpoznat u mnoha postižených pacientů podle zjevné nesprávné polohy nosní kostry. V této souvislosti je obvykle nejběžnější boční odchylka nosu od jedné ze dvou polovin obličeje.
Výskyt viditelně depresivního nosního můstku také není neobvyklý u zlomeniny nosní kosti. Kromě toho lze zlomeninu nosu klasicky rozpoznat podle skutečnosti, že celý nos nebo nosní kostra jsou mnohem pohyblivější. Díky poměrně popisným příznakům lze zlomeninu nosní kosti detekovat v každodenní klinické praxi relativně rychle a spolehlivě (diagnostika pohledu).
Zejména viditelná deformace a tvorba kostních kroků pomáhá lékaři rozpoznat zlomeninu nosní kosti jako takovou. Rozhodně je však nutné zajistit rentgenové vyšetření. Pouze tímto způsobem lze odhadnout rozsah zlomeniny nosní kosti a vyloučit další zlomeniny.
Léčba zlomeniny nosní kosti se dělí na chirurgická a nechirurgická (konzervativní) opatření. Volba vhodné formy léčby závisí na stav kostních struktur a rozsahu poranění měkkých tkání. Pokud jednotlivé fragmenty zlomeniny nejsou nebo jsou jen nepatrně posunuty, obvykle stačí ošetřit zlomeninu nosní kosti pomocí omítka odlitek nebo dlaha.
Asi po dvou týdnech se stabilita kostního nosu obnoví do té míry, že je léčba považována za úplnou. Pokud je však zlomenina nosní kosti nestabilní a / nebo silně posunutá, musí být léčba provedena chirurgickou redukcí. Chirurgická korekce nosní kosti by měla být v ideálním případě provedena do jednoho dne od úrazu.
Cílem léčby je obnovit původní polohu nosní kosti a následně udržet kostní fragmenty stabilní. Chirurgické ošetření zlomeného nosu lze provést lokálně nebo Celková anestezie. Zpravidla jsou jednotlivé fragmenty přeneseny do původní polohy počínaje vnitřkem nosu (přístup přes nosní dírky). U většiny pacientů je však nutné provést malý další řez na vnitřní straně nosu.
Tímto způsobem lze snadno přemístit a opravit rozdrcené zlomeniny, ve kterých je přítomno několik malých kousků kosti. Protože je možné, že části nosní přepážky jsou také zničeny při zlomenině nosní kosti, může být nutná rozsáhlejší chirurgická léčba. Stabilizovat nosní přepážky, do nosu se obvykle vkládají a fixují malé plastové fólie.
Během léčby lze také odstranit modřiny. Toto opatření nabízí výhodu snižování rizika. V každodenní klinické praxi lze navíc pozorovat, že: chrupavka struktury nosu vyžadují a omítka po odstranění zlomeniny nosní kosti použijte dlahu nebo dlahu. Aby se zabránilo krvácení v oblasti řezů, lze do obou nosních dírek také zavést nosní tamponádu.
Tato tamponáda se obvykle odstraňuje první den po operaci.
- Tkáňové nekrózy
- Zánětlivé procesy a
- Infekce
Zlomeninu nosní kosti lze v mnoha případech léčit bez chirurgického zákroku (konzervativní terapie). Pokud je však zlomenina nosní kosti obzvláště nestabilní a jsou-li zde fragmenty s posunem, je obvykle nutná operace.
Pouze chirurgická léčba může obnovit normální polohu kostních fragmentů a stabilizovat nosní kostru. V zásadě lze chirurgický zákrok k léčbě zlomeniny nosní kosti provádět pod lokální anestézie. V mnoha případech jsou však rekonstrukce, které je třeba provést, tak rozsáhlé, že dochází k operaci zlomeniny nosní kosti pod Celková anestezie výhodný.
A krev před provedením chirurgického zákroku by měl být odebrán vzorek. Toto opatření slouží ke kontrole pacienta krev koagulační schopnost a určit, zda může být nezbytná intraoperační transfuze kvůli ztrátě krve. Po provedení přípravných opatření proběhne vysvětlující konzultace s odpovědným anesteziologem.
Celková anestezie je zahájeno bezprostředně před operací zlomeniny nosní kosti. V případě chirurgického ošetření kostního nosu běžné větrání by intubace přes ústní dutina lze provést. Během operace jsou jednotlivé kostní fragmenty vráceny zpět do správné polohy malými chirurgickými řezy uvnitř nosu a obnoví se přirozený tvar nosu.
Normálně nejsou viditelné žádné jizvy ani po operaci zlomeniny nosní kosti. V některých případech však musí být pod nosem proveden další řez. Tento postup umožňuje sklopení kůže pokrývající nos, čímž poskytuje lepší výhled na operovanou nosní kostru.
Pokud je nosní přepážka zlomená kromě kostní nosní kostry, musí být narovnána. To se obvykle provádí vložením a fixací dvou pružných plastových fólií. Nesprávné narovnání nosní přepážky může za určitých okolností vést k závažným omezením nosu dýchání a učinit nutnou další operaci.
Pokud další pohmoždit (hematom) se vytvořil, musí být odstraněn. Jinak by hematom může vést ke ztrátě tkáně a rozvoji zánětlivých procesů. Výsledkem je významné omezení hojení ran a prodloužení doby hojení.
Po operaci zlomeniny nosní kosti musí být kostní fragmenty stabilizovány a omítka cast nebo speciální dlaha. Kromě toho se do nosu obvykle alespoň na jednu noc zavádí tamponáda. Zlomenina nosní kosti má často za následek poškození okolních struktur.
V takovém případě je třeba přijmout opatření nad rámec normálního průběhu operace zlomeniny nosní kosti. Výskyt intraoperačních komplikací (např. Krvácení) může také vést k nutnosti rozšířit obvyklou chirurgickou techniku. Během prvního týdne po operaci je obvykle v oblasti chirurgického zákroku silný otok.
Dá se však rychle dostat pod kontrolu pečlivým chlazením. Během operace zlomeniny nosní kosti mohou nastat komplikace. Mezi nejčastější komplikace patří poranění nejmenších nervových vláken, která mohou vést k omezené citlivosti. Ve většině případů se však jedná o postižené nervy zotavit se během několika měsíců.
Proříznutí větších nervových vláken může vést k paralýze a způsobit pocit teplotních změn. Kromě toho existuje riziko infekce a zánětlivých procesů v oblasti chirurgického zákroku po operaci nosní zlomeniny. Chirurgické řezy provedené během operace zlomeniny nosní kosti jsou obvykle ošetřeny samorozpustnými stehy.
Z tohoto důvodu není nutné stehy odstraňovat. Samorozpustné stehy se úplně rozpustí během přibližně šesti měsíců. Obzvláště při mnoha kontaktních a míčových sportech se neustále objevují nehody spojené se zlomeninou nosní kosti.
Někteří sportovci (zejména ve fotbale) utrpěli během své kariéry několikrát zlomeninu nosní kosti. To může vést nejen k lékařským problémům, ale také k estetickým důsledkům. Kromě rizika zúžení nosních dírek a výsledné obstrukce dýchacích cest se nos často deformuje po vícenásobné zlomenině nosní kosti.
Možná je bude muset opravit plastický chirurg. K ochraně nosní kosti před silnými silami během sportu lze použít tzv. Nosní masku. Zejména v období bezprostředně po chirurgickém ošetření zlomené nosní kosti musí být kostní nos za každou cenu chráněn.
Během této doby je proto obzvláště užitečné nosit masku v případě zlomeniny nosní kosti. Taková maska je individuálně přizpůsobena tváři příslušného sportovce. Za tímto účelem musí být proveden sádrový odlitek oblasti nosu a líc.
Na základě tohoto sádrového odlitku lze poté vytvořit vhodnou masku pro zlomeninu nosní kosti. Výroba masky po zlomenině nosu je možná ve většině ortopedických specializovaných obchodech. Cena takové ochranné masky se liší v závislosti na zvoleném materiálu.
Obzvláště stabilní karbonové masky jsou obvykle nejdražší. Jsou však nabízeny i levnější verze. Cena masky po zlomenině nosu se v průměru pohybuje mezi 100 a 500 eur. Ve většině případů nejsou náklady na masku na zlomeninu nosní kosti pokryty zákonem ani soukromě zdraví pojišťovny, protože to není lékařsky nutné opatření. Z tohoto důvodu je pacient obvykle nucen nést výsledné náklady sám.
