Diagnostiku enzymů lze použít k detekci izoenzymů specifických pro srdeční sval krev sérum, které je přítomno ve zvýšených koncentracích po infarktu myokardu. Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.
- myoglobin - včasná diagnostika nebo vyloučení myokardu nekróza (buněčná smrt srdce sval) při akutním koronárním syndromu (ACS).
- Troponin T (TnT) - vysoká kardiošpecifičnost s vysokou citlivostí (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno pomocí testu, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku testu; umožňuje také rozlišení mezi NSTEMI (NSTE-ACS) a nestabilní anginou pectoris):
- Pro vysokou citlivost troponin test (hs-cTnT), druhé měření by mělo být provedeno již po 3 hodinách („tříhodinový vylučovací protokol“) v případě původně neprůkazných hodnot; doporučení pro algoritmus ESC 3 / 0h snížený z třídy I na třídu IIa. Aktuálně git: druhé měření by mělo být provedeno již po 3 hodině („1-hodinový vylučovací protokol“; ESC 1 / 0h vyloučeno / v algoritmu) [Pokyny: Pokyny ESC].
- Pokud je podezření na NSTEMI, druhá hs-troponin stanovení by mělo být provedeno již po 1 hodině (1hodinový algoritmus pravidla vstupu / výstupu). [Velmi nízké hs-troponiny při počátečním stanovení + nízké hodnoty bez detekovatelných variací při druhém měření → negativní prediktivní hodnota pro akutní infarkt myokardu> 98%]
- Kreatin fosfokináza (CK), zejména izoenzym MB (CK-MB).
- Aspartátaminotransferáza (AST, GOT).
- Laktátdehydrogenáza (LDH)
- Hydroxybutyrát dehydrogenáza (HBDH)
- Kyselina močová - silný nezávislý prediktor (prediktivní hodnota) úmrtnosti (úmrtnosti).
- Malý krevní obraz [leukocytóza - zvýšení počtu bílých krvinek]
- Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) [zvýšeno].
- Půst glukóza (půst krev glukóza) - z důvodu vyloučení hyperglykémie (zvýšeno koncentrace of glukóza v krev).
- Albumin v moči [mikroalbuminurie a stav po infarktu myokardu → faktor 2-4 zvyšuje riziko dalšího infarktu nebo dokonce kardiovaskulární smrti]
| Parametr | Zvýšení (po nástupu infarktu) | Maximum (po nástupu infarktu) | Normalizace (po nástupu infarktu) | Poznámky ke specifičnosti atd. |
| myoglobin | 2 - 6 hodin | 6 - 12 hodin | 1 d |
|
| Troponin T (TnT) | 3 - 8 hodin | 12 - 96 hodin | 2 týdnů |
|
| CK-MB | 3 - 12 hodin | 12 - 24 hodin | 2 - 3 d |
|
| CK | 3 (-4) - 12 hodin | 12 - 24 hodin | 3 - 6 d |
|
| GOT | 6 - 12 hodin | 18 - 36 hodin | 3 - 6 d |
|
| LDH | 6 - 12 hodin | 48 - 144 hodin | 7 - 15 d | |
| HBDH | 6 - 12 hodin | 48 - 144 hodin | 10 - 20 d |
Skóre klinické chemie (CCS) pro výpočet pravděpodobnosti infarktu myokardu.
Pomocí CCS je možné u pacientů na pohotovosti s příznaky ACS klasifikovat pacienty s nízkým rizikem nestability angína, infarkt myokardu a smrt, a proto mohou být propuštěny domů.
| Laboratorní parametry | Body | ||
| Glukóza v séru | |||
| <5.6 mmol / l | <100.9 mg / dl | 0 | |
| ≥ 5.6 mmol / l | ≥ 100.9 mg / dl | 1 | |
| eGFR | |||
| <90 ml / min / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥ 90 ml / min / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / l | 0 | ||
| hs-cTnI 8-18 ng / l | 1 | ||
| hs-cTnI 19-30 ng / l | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / l | 3 | ||
Primární cílový bod - infarkt myokardu nebo smrt do 30 dnů - se vyskytly u 17.1 procenta. Výklad:
- CCS: 0 bodů, pouze 1 z 4,245 100 pacientů byl ovlivněn primárním koncovým bodem; citlivost byla XNUMX% pro primární koncový bod, tj. nebyly žádné falešně negativní výsledky
- CCS: 5 bodů; v závislosti na kohortě bylo primárním koncovým bodem ovlivněno mezi 50% a 90%; přibližně 10% pacientů má 5 bodů; specificita byla 96.6% s pozitivní prediktivní hodnotou (PPV) 75.1% pro hs-cTnI a 94% s PPV 61.7% pro hs-cTnT
Legenda
- EGFR: engl. Odhadovaný GFR, tj. Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (zde: vypočteno podle CKD-EPI kreatinin vzorec).
- Hs-cTnl: angl. vysoce citlivý srdeční troponintj. vysoce citlivý srdeční troponin.
Další poznámky
- Odlišení infarktu myokardu typu 1 (T1MI) bez elevace ST (NSTEMI) od infarktu myokardu typu 2 (T2MI) je klinicky obtížné. Pacienti s T1MI mají větší pravděpodobnost retrosternální („za hrudní kost“) Pocit tlaku nebo despotický bolest na hrudi (bolest na hrudi) a bolest v levém rameni a paži. Pacienti s T2MI si pravděpodobně stěžují závrať (závratě) a závratě, stejně jako dušnost (dušnost). Definici infarktu myokardu typu 1 nebo 2 viz Klasifikace níže.
- Ve skupině T2MI kvůli srdeční stěně stresuvolňování natriuretického peptidu se zvyšuje: Vědci prokázali, že hladiny natriuretického peptidu (měřeno jako NT-proBNP) byly významně vyšší ve skupině T2MI po celou dobu (30 a 60 minut) kromě po třech hodinách. Pacienti s T! MI měli vždy vyšší hladiny srdečního troponinu (měřeno jako cTnT gen 5); nebyly však významně vyšší než u pacientů s T2MI. Kvocient obou hodnot: NT-proBNP/ cTnT gen 5 ukázal významně vyšší hodnotu u pacientů s T2MI ve všech bodech měření.
Preventivní laboratorní diagnostika
- Ceramidy (v plazmě) - k předpovědi kardiovaskulárního rizika [v současné době stále ve fázi studie].
- Lp-PLA2 (vaskulární zánětlivý enzym spojený s lipoproteiny) fosfolipázy A2; zánětlivý marker) - pro stratifikaci rizika kardiovaskulárních onemocnění.
- MICRA (Cirkulární RnA související s infarktem myokardu) - prognostická indikace, zda se u postiženého vyvine srdce selhání po infarktu myokardu.
