Troponin T

Troponin T (TnT), je protein (bílkovina) nacházející se ve svalech. Lze rozlišit následující podjednotky:

  • Inhibiční - I
  • Vazba na tropomyosin - T
  • Vazba vápníku - C.

Subformy I a T lze detekovat také v myokardu (srdce sval) troponin formy při infarktu myokardu (srdce Záchvat). Srdeční troponin I (cTnI) představuje podjednotku regulačního proteinu troponinu a uvolňuje se během srdeční (srdcesouvisející) poškození tkáně. Zvýšení troponinu T lze očekávat po 3 až 8 hodinách po nástupu infarktu. Citlivost (procento nemocných pacientů, u kterých je pomocí testu zjištěno onemocnění, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku testu) u infarktu myokardu (starého několik hodin) je 94%. Maximum je dosaženo za 12-96 hodin po nástupu infarktu. K normalizaci dochází přibližně po 2 týdnech.

Postup

Potřebný materiál

  • Krevní sérum

Příprava pacienta

  • Pokud detekovat kardiovaskulární riziko (vysoká citlivost troponinový test (hs-cTnT): 48 hodin před testem se musí vyvarovat intenzivního cvičení a stres testování.

Matoucí faktory

Troponin - normální hodnota / hodnocení

<0.4 μg / l
  • Žádný důkaz o nedávném infarktu myokardu (starší než 3–8 hodin).
0.4-2.3 μg / l
  • Infarkt myokardu nelze s jistotou vyloučit (další zvýšení?).
  • Podezření na kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu).
> 2.3 μg / l
  • Podezření na infarkt myokardu

Troponin T vysoce citlivý (troponin Ths; hs-cTnT) - běžná hodnota / hodnocení

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Mezní hodnota (výsledek zkoušky je považován za negativní.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml nebo> 14-50 pg / ml)
  • Šedá oblast
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml nebo> 50 pg / ml) je považováno za jasně pozitivní
  • Pozitivní

Pro vysokou citlivost troponinový test (hs-cTnT), druhé měření by mělo být provedeno již po 1 hodině („1hodinový vylučovací protokol“; ESC 0 / 1h vyloučeno / v algoritmu) v případě původně neprůkazných hodnot. Doporučení pro ESC 0 / Algoritmus 3h byl snížen z třídy I na třídu IIa.

Indikace

  • Podezření na infarkt myokardu (infarkt).
  • Vyšetřování kardiovaskulárního rizika (měření hs-cTnT).

Výklad

Interpretace zvýšených hodnot

  • Amyloidóza - extracelulární („mimo buňku“) usazeniny amyloidů (odolné proti degradaci) Proteinů), které mohou vést na kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu), neuropatie (periferní nervový systém onemocnění) a hepatomegalie (játra rozšíření), mimo jiné.
  • Aortální disekce (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - akutní štěpení (disekce) stěnových vrstev aorty (aorty), s trháním vnitřní vrstvy stěny cévy (intima) a krvácením mezi intimou a svalovou vrstvou cévní stěny (vnější médium ), ve smyslu aneuryzmatu dissecans (patologická expanze tepna).
  • Onemocnění aortální chlopně
  • Apoplexie (mrtvice)
  • ARDS (syndrom akutní dechové tísně) - akutní respirační selhání.
  • Arytmie (srdeční arytmie)
  • Rozsáhlý popáleniny postihující> 30% povrchu těla.
  • Hemochromatóza (železo skladovací choroba).
  • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost; v hs-cTnT nebo v TNT *).
  • Hypertenzní krize * - krev tlakové vykolejení s hodnotami> 200 mmHg.
  • Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza)
  • Hypotyreóza (hypotyreóza)
  • Nestabilní angína (truhla těsnost; bolest srdce) (důkazy o mikroinfarktech).
  • Kardiomyopatie - onemocnění srdečního svalu vedoucí ke zhoršení srdeční funkce.
  • Městnavé selhání srdce, závažné akutní nebo chronické.
  • Koronární syndrom, akutní - spektrum kardiovaskulárních onemocnění od nestabilního angína (UA) na dvě hlavní formy infarktu myokardu (infarkt), infarkt myokardu bez elevace ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s elevací ST (STEMI).
  • Plicní embolie - okluze jednoho nebo více plicních plavidla trombem (krev sraženina), obvykle na základě trombóza.
  • Infarkt myokardu (infarkt), akutní nebo subakutní (menší infarkt, větší infarkt v časných stádiích) *.
  • Myokarditida* (zánět srdečního svalu), endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce), perikarditida (zánět perikardium).
  • Ledvinová nedostatečnost, akutní a chronická * (kvůli ledvinovým filtrům srdečního enzymu).
  • Perioperační poranění myokardu po nekardiální operaci (MINS).
  • plicní hypertenze (PH; plicní hypertenze).
  • Rabdomyolýza - rozpuštění kosterního svalu.
  • sarkoidóza (synonyma: Boeckova choroba; Schaumann-Besnierova choroba) - systémové onemocnění pojivové tkáně s granulom formace.
  • Šokovat*
  • Těžká akutní selhání srdce (srdeční nedostatečnost).
  • Těžké chronické srdeční selhání
  • těžký Plicní Hypertenze (Plicní Hypertenze).
  • Sepsa (otrava krve)
  • Sklerodermie - autoimunitní pojivové tkáně onemocnění, které se počítá mezi kolagenózy.
  • Stres kardiomyopatie * (synonyma: Syndrom zlomeného srdce), Tako-Tsubo kardiomyopatie (Takotsubo kardiomyopatie), Tako-Tsubo kardiomyopatie (TTC), Tako-Tsubo syndrom (Takotsubo syndrom, TTS), přechodná apikální balonizace levé komory) - primární kardiomyopatie (onemocnění myokardu) charakterizovaná krátkodobým poškozením funkce myokardu (srdečního svalu) v přítomnosti celkově nepostradatelné Koronární tepny; klinické příznaky: Příznaky akutního infarktu myokardu (infarkt) s ak bolest na hrudi (bolest na hrudi), typické změny EKG a zvýšení markerů myokardu v krev; za cca U 1–2% pacientů s podezřením na diagnózu akutního koronárního syndromu je zjištěno, že má TTC srdeční katetrizace namísto předpokládané diagnózy ischemická choroba srdeční (CAD); téměř 90% pacientů postižených TTC jsou ženy po menopauze; Zvýšená úmrtnost (úmrtnost) u mladších pacientů, zejména mužů, z velké části kvůli zvýšené míře úmrtí mozkové krvácení (mozek krvácení) a epileptické záchvaty; možné spouštěče zahrnují stresúzkost, těžká fyzická práce, astma útok, nebo gastroskopie (gastroskopie); rizikové faktory pro náhlou srdeční smrt v TTC zahrnují: mužské pohlaví, mladší věk, prodloužený QTc interval, apikální typ TTS a akutní neurologické poruchy.
  • Subarachnoidní krvácení (SAB; mozkové krvácení).
  • Systolické srdeční selhání (městnavé srdeční selhání; pokles funkce pumpy levé komory (LVEF <50%), závažné akutní nebo chronické
  • Tachy- nebo bradyarytmie (nepravidelný srdeční rytmus spojený s tachykardie (> 100 úderů srdce za minutu) nebo bradykardie (<60 srdečních tepů za minutu), v uvedeném pořadí) - např. Tachykardická fibrilace síní (VHF)
  • Trauma (zranění) - např truhla komprese.
  • Stav po ablaci - chirurgická ablace pro speciální srdeční choroby, jako je srdeční arytmie, kardiomyopatie.
  • Stav po defibrilaci (metoda léčby proti život ohrožujícímu srdeční arytmie komorová fibrilace a komorový flutter, při kterém má být normální srdeční činnost obnovena silnými elektrickými šoky).
  • Stav po endomyokardu biopsie - odstranění tkáně z vnitřní vrstvy srdce.
  • Stav po kardioverzi - elektroterapie rytmizovat srdeční rytmus.
  • Stav po perkutánní koronární intervence nebo perkutánní koronární intervence (zkratka PCI; synonymum: perkutánní transluminální koronární angioplastika, PTCA).
  • Stav po delší době vytrvalost cvičení - extrémní sporty, jako jsou maratony.
  • Burns, pokud ovlivňují více než 30% povrchu těla.
  • Intoxikace (otrava) kardiotoxiny, jako je Adriamycin, 5-fluoruracil„Herceptine, hadí jedy.

* Běžná onemocnění s hladinou troponinu T jen mírně nad normální hodnotou.

Viz níže COMPASS-MI (kalkulačka rizik).

Interpretace snížených hodnot

  • Není relevantní pro nemoc

Stanovení troponinu v důsledku podezření na infarkt myokardu.

  • Pravděpodobně je třeba snížit výše uvedený práh pro troponin, aby se snížila poddiagnostika infarktu myokardu.
  • Pro vysokou citlivost troponinový test (hs-cTnT), druhé měření by mělo být provedeno již po 3 hodinách („3hodinový vylučovací protokol“) v případě původně neprůkazných hodnot. V případě podezření na NSTEMI by mělo být provedeno druhé stanovení hs-troponinu provedeno již po 1 hodině (1hodinový algoritmus zařazení a vyloučení).
  • Studie COMPASS MI („Výpočet pravděpodobnosti rizika infarktu myokardu při léčbě pacientů s podezřením na infarkt myokardu“):
    • „Nízkoriziková“ konstelace: například troponin I koncentrace <6 ng / l na začátku a absolutní nárůst o méně než 4 ng / l po 45 až 120 minutách (negativní prediktivní hodnota druhého odběru byla 99.5%); U 0.2% pacientů došlo v této konstelaci v následujících 30 dnech k infarktu myokardu nebo k jeho úmrtí. Kompass IM (kalkulačka rizika).
  • Při podezření na infarkt myokardu je třeba stanovit následující laboratorní parametry:
    • myoglobin
    • Troponin T (TnT) nebo srdeční troponin I (cTnI).
    • CK-MB (kreatinkináza typ myokardu).
    • CK (kreatinkináza)
    • Aspartátaminotransferáza (AST, GOT)
    • LDH (laktátdehydrogenáza)
    • HBDH (hydroxybutyrát dehydrogenáza)

Zvýšení troponinu bez podezření na infarkt myokardu.

  • Neselektivní použití testování troponinů na pohotovosti (bez podezření na akutní koronární syndrom): u 1 z 8 pacientů došlo ke zvýšení hs-cTnT (zejména u starších a multimorbidních pacientů); 99.5% nemělo infarkt myokardu.
  • Zvýšení troponinu bez infarktu myokardu také naznačuje poškození myokardu:
    • U pacientů s HFrEF (srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí) - nazývané také „systolické“ srdeční selhání - je to spojeno se zvýšeným rizikem budoucích klinických příhod.
    • U pacientů s HFpEF (srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí) - nazývané také „diastolické“ srdeční selhání - byla úmrtnost (úmrtnost) během hospitalizace (primární cílový parametr) více než dvakrát vyšší ve skupině s elevací troponinu než ve skupině s normální hladiny troponinu (3.95% vs. 1.84%).
  • Úroveň troponinu T je v současnosti nejdůležitějším rizikovým faktorem pooperační úmrtnosti (úmrtnosti). Mezi vzestupem hodnoty a úmrtím u většiny pacientů je 6 dní nebo více (čas na intervenci: kyselina acetylsalicylová (JAKO), statiny).
  • Zvýšené hladiny troponinu T u diabetických pacientů se stabilní angína (AP) byly spojeny s 85% vyšším výskytem kardiovaskulárních příhod (infarkt myokardu, apoplexie /mrtvice). Rovněž došlo k velmi významnému rozdílu v úmrtnosti ze všech příčin po 5 letech. Při zvýšeném troponinu T zemřelo 19.6%, ve srovnání s 7.1% při normálních hladinách (p <0.001).
  • Hladina troponinu má nízkou prediktivní pravděpodobnost ischemická choroba srdeční (CAD).
  • Vysoce citlivý troponinový test (hs-cTnT) ve srovnání s vápník skóre (srdeční počítačová tomografie, srdeční CT) v jedné studii ukázaly, že hladiny hs-cTnT a vápník skóre byly nezávisle spojeny se zvýšeným rizikem ischemická choroba srdeční (CAD). Test hs-cTnT je tedy schopen detekovat subklinickou aterosklerózu a rizika kardiovaskulárních onemocnění.
  • Údaje ze studie WOSCOP ukazují, že výchozí hladiny troponinu (hs-cTnT) jsou nezávislými prediktory výskytu infarktu myokardu (srdeční infarkt) nebo úmrtí souvisejícího s kardiovaskulárním onemocněním. Dále statiny Bylo zjištěno, že způsobují pokles troponinu nezávisle na LDL cholesterolu spouštění.
  • Soutěžní sporty:
    • Po vyčerpávajícím vytrvalost cvičení (soutěžící sportovci), může dojít ke zvýšení troponinu vyvolaného cvičením bez potřeby příčiny související s onemocněním. Hodnoty se obvykle normalizují do 24 hodin a do normálního rozsahu se vrátí po 24 až 48 hodinách (maximálně 72 h).
    • U účastníků pochodu Nijmegen (pochod 30-55 km): Bylo zjištěno, že u 9% účastníků došlo po pochodu ke zvýšení troponinu I na> 0.04 µg / l; tito účastníci vykazovali vyšší výskyt kardiovaskulárních příhod než účastníci bez relevantního zvýšení troponinu I po období sledování přibližně tři a půl roku (27% vs. 7%, HR 2.48 [95% CI, 1.29–4.78]). ZÁVĚR : Nárůst srdeční činnosti nekróza markery po větším cvičení jsou časným markerem zvýšeného kardiovaskulárního rizika a úmrtnosti (úmrtnosti).