Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.
- Malý krevní obraz [normochromní anémie, leukopenie a trombocytopenie]
- Diferenciální krevní obraz
- Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) [↑↑↑]
- Vápník [↑]
- Stav moči (rychlý test na: pH, leukocyty, dusitany, bílkoviny, krev), sediment, v případě potřeby kultivace moči (detekce patogenů a resistogram, tj. vhodné testování antibiotika pro citlivost / odpor).
- Renální parametry - močovina, kreatinin, Pokud je třeba cystatin C. or clearance kreatininu [zvýšení parametrů retence ledvin].
- 24hodinový sběr moči pro stanovení volných lehkých řetězců (u myelomu lehkých řetězců).
- Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin; markerový protein tubulární reabsorpční funkce).
- Celkový protein v krev sérum; albumin.
- LDH
- Imunofixační elektroforéza v krev sérum a moč - pro detekci a kvantifikaci.
- Kvantitativní stanovení imunoglobulinu (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) a volné κ- a λ-lehké řetězce v krevním séru.
- Elektroforéza bílkovin v krevním séru (k detekci tzv. M gradientu).
- Kvantitativní stanovení lehkého řetězce kappa-lambda [prerenální proteinurie / zvýšené vylučování proteinu močí].
- Měření sérového volného lehkého řetězce (FLC) (sFLC); citlivější detekce
- Myelom lehkého řetězce (LCMM) než při analýze monoklonálního proteinu močí.
- Terapie odpověď a prognóza.
- Kostní dřeň diagnostika: cytologie (vyšetření buněk) a / nebo histologie (vyšetření jemné tkáně); cytogenetické studie (analýza chromozomů a FISH) k detekci nepříznivých cytogenetických aberací.
Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření a povinné laboratorní parametry - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.
- Bence-Jonesovy proteiny v moči
- Diferenciace bílkovin v moči
- Kyselina močová
Diagnóza plasmacytomu je založena na Ossermannových kritériích (tři hlavní příznaky), z nichž dvě musí být splněna:
- Vzhled monoklonální imunoglobuliny v plazmě a / nebo moči.
- Plazmatické buňky hnízdí kostní dřeň a / nebo procento plazmatických buněk v kostní dřeni> 15%.
- Osteolytická ložiska v kosti nebo osteoporóza (úbytek kostní hmoty) se současným zvýšením plazmatických buněk v kostní dřeň nebo radiologický důkaz osteolýzy (úbytku kostní hmoty).
Laboratorní parametry 2. řádu (sledování /terapie ovládání).
- CRP (C-reaktivní protein)
- LDH
- Imunoelektroforéza (monoklonální imunoglobuliny)
- Beta-2 mikroglobulin
Diagnostická kritéria pro diferenciální diagnostiku symptomatického mnohočetného myelomu (MM) z „doutnajícího (asymptomatického) MM“ a monoklonální gamapatie nejistého významu (MGUS):
| MGUS * | Doutnající MM (doutnající myelom) | Mnohočetný myelom (MM) | |
| Procento plazmatických monoklonálních buněk v kostní dřeni. | <10% | ≥ 10% | > 10% nebo plazmocytom |
| Protein v séru M. | <30 g / l v séru | ≥ 30 g / l NEBO | přítomné v séru a / nebo moči |
| M protein z moči | <500 mg / 24 h | ≥ 500 mg / 24 h | |
| Kritéria CRAB (viz níže). | Žádné kritérium CRAB | Žádné kritérium CRAB | ≥1 CRABriterionODER |
| ≥ 1 kritérium SLiM |
* MGUS (viz níže) postupuje do plazmocytomu přibližně v 1% případů. Legenda
- MGUS: monoklonální gamapatie nejistého významu.
- CRAB: viz tabulka níže
- M protein: monoklonální protein
- Kritérium SLiM: viz tabulka níže.
U diagnosticky potvrzené MM je léčba myelomem indikována, pokud je splněno kterékoli z následujících kritérií CRAB; zkratka CRAB znamená:
| Hyperkalcémie | C (hyperkalcemie) | Sérum vápník > 0.25 mmol / l nad horním normálním rozsahem nebo> 2.75 mmol / l (> 11 mg / dL) |
| Renální insuficience | R (selhání ledvin) | GFR (rychlost glomerulární filtrace) <40 ml / min nebo sérum kreatinin > 177 µmol / L. |
| Anémie | A (chudokrevnost) | > 2.0 g / dL pod dolním normálním rozsahem nebo <10 g / dL |
| Kostní léze (osteolýza a / nebo osteoporóza). | B (kostní léze) | ≥ 1 léze radiografií, CT nebo PET-CT. |
Zkratka SLiM znamená:
| Šedesát | 60% monoklonálních plazmatických buněk v kostní dřeni |
| Světelný řetěz | Poměr zapojeného volného lehkého řetězce k nezúčastněnému volnému lehkému řetězci ≥ 100, kde koncentrace zapojeného volného lehkého řetězce musí být ≥ 100 mg / l. |
| MRI | Více než jedna fokální léze o velikosti nejméně 5 milimetrů na MRI celého těla při absenci kostní léze |
Kritéria relapsu myelomu jsou:
| Klinická kritéria recidivy | Nově vznikající plasmacytom měkkých tkání nebo osteolýza |
| Hyperkalcémie (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Zvýšení séra kreatinin ≥ 2 mg / dl (související s myelomem). | |
| Drop in hemoglobin ≥ 2 g / dl, související s myelomem. | |
| Zvýšení velikosti (≥ 50%) již existujících plazmocytomů nebo osteolýza | |
| Vyžaduje se hyperviskozita terapie. | |
| Významná biochemická recidiva u pacientů nesplňujících kritéria klinické rekurence | Zdvojnásobení M proteinu ve dvou po sobě jdoucích měřeních s odstupem dvou měsíců, s referenční hodnotou 5 g / l, a / nebo ≥ 25% zvýšení moči nebo absolutní ≥ 200 mg / 24 h |
Ve dvou po sobě jdoucích měřeních se zvyšuje jedno z následujících:
|
Další tipy
- Monoklonální gamapatie nejistého významu (MGUS) - prekancerózní stav pro lymfoproliferativní poruchy, jako je mnohočetný myelom nebo Waldenströmova choroba; paraproteinemie s monoklonálními IgM globuliny bez histologické infiltrace kostní dřeně plazmatickými buňkami nebo lymfom buňky (tj. neexistuje plasmacytom / mnohočetný myelom nebo Waldenströmova choroba); ve Spojených státech, monoklonální gamapatie nejasného významu (MGUS) se nachází u 3.2% osob starších 50 let a 5.3% osob starších 70 let; progreduje do lymfoproliferativního onemocnění v 1.5% případů ročně Poznámka: MGUS může přetrvávat déle než 30 let před rozvojem klinického onemocnění; u těchto pacientů lze v oblasti gama globulinu vidět další zub, „M gradient“. To naznačuje šíření buněčných klonů v kostní dřeni.
