1. objednávka.
Podle nálezu chirurgický terapie může být vyžadováno. To platí zejména pro prostor zabírající, intrakraniální („lokalizované uvnitř lebka„) Zranění.
U epidurálního hematomu (EDH) existuje chirurgická indikace pro:
- Fokální neurologické deficity
- GCS * ≤ 8
- Vesmírný EDH s následujícími radiologickými charakteristikami:
- Šířka EDH> 15 mm
- Objem EDH> 30 cm3
- Posunutí osy> 5 mm
* Glasgow Kóma Scale (GCS) nebo Glasgow Coma Scale (stupnice pro odhad poruchy vědomí).
V případě a subdurální hematom (SDH; hematom) pod (lat. Sub) meningy mezi durou a arachnoidem), která je velmi malá (tloušťka: <10 mm) a pacient má pouze mírné nebo žádné příznaky, konzervativní terapie s kortikosteroidy (orální dexamethason po dobu dvou až tří týdnů). Během léčby je nutné důkladné pozorování pacienta. Chirurgie je indikována pro:
- Symptomatické krvácení
- Chronický SDH zabírající vesmír s následujícími radiologickými charakteristikami:
- Šířka chronické SDH> 10 mm
- Posun středové čáry> 5 mm
Pokud se příznaky zhorší, je nutná trepanace (francouzsky: trépan drill; zde. Trepanace vrtané díry). V tomto případě je u mnoha pacientů dostatečný mini vrtaný otvor (asi 5 mm); pouze u výrazných hematomů je zapotřebí několik 12 mm otvorů.
V případě intrakraniálních poranění zabývajících se vesmírem (zde intrakraniální krvácení, ICB) je nutný urgentní chirurgický zákrok (trepanace). V neurochirurgii se trepanace označuje jako kraniotomie. Toto je chirurgické otevření lebka (lat. lebka), která se provádí k provedení chirurgického zákroku uvnitř lebka a / nebo ke snížení intrakraniálního tlaku (intrakraniální tlak, tj. (intrakraniální) tlak mozkomíšního moku převládající uvnitř lebky = dekompresní kraniektomie. Pokud kraniotomie slouží pouze ke snížení intrakraniálního tlaku, označuje se také jako dekompresní strep (synonymum: dekomprese) craniectomy). Existuje indikace pro operaci:
- Patologické zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) navzdory maximálnímu léku terapie.
- Vesmírná ICB s následujícími radiologickými charakteristikami:
- Frontální nebo temporální ICB> 20 cm3 s GCS 6-8.
- Posunutí středové čáry> 5 mm
- ICB> 50 cm3 nezávisle na GCS
Další poznámky
- Kraniektomie ke zmírnění zvýšeného intrakraniálního tlaku snížila úmrtnost na polovinu u pacientů s těžkou traumatické poranění mozku (TBI) ve srovnání s pokračující léčbou (48.9% oproti 26.9%). Výsledek byl následující (kraniektomie versus léčebná terapie):
- V šesti měsících těžké mozek poranění ve vegetativním stavu (apalický syndrom) (8.5% oproti 2.1%).
- Závisí na domácí péče (21.9% oproti 14.4%).
- Vypořádali se se svými zdravotními postiženími pouze doma (15.4% oproti 8.0%)
- Byli jsme mírně deaktivováni (15.4% oproti 8.0%).
- Dobré zotavení (4.0% oproti 6.9%).
- Po 12 měsících byli pacienti považováni za dobře rehabilitované stav (9.8% proti 8.4%)
