Resekce strumy (synonyma: strumektomie; odstranění strumy) je chirurgický zákrok pro léčbu zvětšení štítné žlázy (struma, goiter), ve kterém štítná žláza je odstraněn s výjimkou zbytku různé velikosti. Goiter, který je charakterizován rovnoměrným nebo nodulárním růstem, může způsobit příznaky jako dušnost (dušnost; dušnost) nebo dysfagie (potíže s polykáním; dysfagie) v důsledku striktury jícnu (zúžení jícnu). U dospívajících a dětí by měl být zákrok kvůli zvýšenému riziku hypoparatyreózy (hypofunkce příštítných tělísek) prováděn pouze ve specializovaných centrech.
Indikace (oblasti použití)
- Nodal struma - v závislosti na počtu, velikosti a umístění nodulární změny štítná žlázaje vybrána chirurgická metoda léčby. Pokud jsou kritéria týkající se uzlin splněna pro resekci strumy, je to indikováno podle pokynů. Pokud jsou však uzliny příliš rozsáhlé nebo příliš početné, tyreoidektomie je lepší než resekce struma. Při stanovení indikace má velký význam kombinované hodnocení nemoci štítná žláza pomocí sonografie a scintigrafie jako zobrazovací techniky. Mezitím se stanovení velikosti strumy provádí sonograficky.
- Struma s příznaky vysídlení - kvůli anatomické blízkosti jícnu (potravní trubice) a průdušnice (průdušnice) do štítné žlázy, zvětšená štítná žláza může stlačit dva orgány a způsobit výše uvedené potíže.
- Léčba strumy bez úspěchu - konzervativní léčba difuzní strumy je možná pomocí jodid, L-tyroxin nebo různé kombinované přípravky. To snižuje vylučování hormonů TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) v hypofýzy a potlačuje růst strumy. Pokud je konzervativní léčba neúspěšná, je indikována resekce strumy.
- Autonomní adenomy - odstranění strumaresekcí je možné.
- Maligní struma - při léčbě maligní strumy je strumaresekce indikována pouze s omezeními. Zpravidla je celé odstranění štítné žlázy vyjádřeno tyreoidektomie je indikováno.
Kontraindikace
- Neupravený hyperthyroidismus (hypertyreóza).
- Těžké základní onemocnění nebo výrazně snížený celkový stav
Před operací
- Předběžné vyšetření k indikaci - po palpaci (palpaci) a sonografickém zobrazení štítné žlázy, stanovení hormonů (TSH, fT3, fT4 atd.) a v závislosti na problému jemnou jehlou biopsie jsou prováděny pro další objasnění.
- V případě alternativních přístupových technik, které se obvykle provádějí z kosmetických důvodů, musí chirurg v předběžné diskusi výslovně informovat pacienta, že se jedná o nestanovené a nestandardní postupy.
- Informace o alternativách: v kontextu rozšířené povinnosti informovat o operaci štítné žlázy je třeba odkazovat také na vědecky neprokázané alternativy resekce (např. Mikrovlnná ablace).
- Předoperační vyšetření - kromě posouzení životních funkcí, an Rentgen provádí se vyšetření plic (rentgenový hrudník) a a krev počítá se. Stejně tak zkoumání nejdůležitějších ledvina parametry (močovina, kreatinin, Pokud je třeba clearance kreatininu) A INR odhodlání (krev srážení), pokud je to nutné, další laboratorní parametry.
Chirurgický zákrok
Anestézie
Způsob operace
- Přístup k chirurgickému místu by měl být nad jugulárním (jugular gutter).
- Nejprve se odřízne šíje (spojení štítných žláz), aby bylo možné uvázat tepny níže.
- Štítná žláza se poté otevře, aby se z kapsle odstranilo veškeré tkáně kromě definovaného množství.
Intraoperační neuromonitoring (IONM): vizuální zobrazení rekurentního nervu je zlato Standard. Neuromonitoring není povinný. Poznámka: Alterace nervu odhalená během operace monitoring vynutí změnu nebo ukončení operace. Toto musí být rovněž projednáno během vzdělávání pacientů.
Po operaci
- Nejprve po aplikaci drenáže Redon se hledá pevný uzávěr rány. Za tímto účelem jsou k dispozici různé metody a materiály.
- Po ukončení procedury je třeba provést následná vyšetření k posouzení úspěšnosti léčby a ke kontrole možných komplikací. Je zvláště důležité zkontrolovat hlasivky mobilita, protože inervující (zásobovací) nerv je během operace obzvláště zranitelný. Kontrolu lze provést laryngoskopií přímo na adrese anestézie indukcí nebo kontrolou funkce řeči. Pokud se opakuje paréza (hlasivky podezření na paralýzu), intenzivní lékařská péče monitoring of dýchání je nutné. Vápník a parathormonu hladiny by měly být stanoveny 24 hodin po zákroku. Pokud hypokalcemie (vápník nedostatek), znamená to zranění nebo úplné odstranění příštítná tělíska.
- V závislosti na velikosti a funkci zbytku štítné žlázy hormonální substituční terapie nebo k prevenci recidivy strumy se provádí supresní terapie (léčba inhibice funkce štítné žlázy).
Možné komplikace
- Bolest krku v důsledku umístění
- Dočasný (přerušovaný) nebo možná trvalý chrapot v důsledku nervové léze rekurentního hrtanového nervu
- Dysfagie (potíže s polykáním).
- Alergické reakce až po anafylaktický šok
- Dočasné nebo trvalé poškození měkkých tkání nebo zjizvení
- Léze sousedních orgánů, jako je průdušnice nebo jícen
- Krvácející
- Infekce
- Neplánované odstranění příštítná tělíska (Glandulae parathyroideae).
