Paracentéza (ušní bubínek řez) je jednou z nejčastějších operací v otolaryngologii. Jedná se o chirurgický zákrok, který zahrnuje incizi ušní bubínek (bubínek je vibrační membrána, která zachycuje a přenáší zvukové vibrace v uchu) k uvolnění tlaku a výpotku, který se používá k obnovení střední ucho větrání obvykle v případech zablokované Eustachovy trubice (Eustachova trubice). Navíc drenážní trubice (synonyma: tympanostomická trubice; tympanická drenáž) vyrobená z plastu, titanu nebo zlato může být vložen. Tento postup může být nezbytný například v případech opakujících se (opakujících se) zánět středního ucha (střední ušní infekce).
Indikace (oblasti použití)
- Akutní zánět středního ucha (zánět střední ucho).
- Chronické stažení bubínku (ušní bubínek odvolání).
- Mezera mezi Eustachovou trubicí - spojení nosohltanu a středního ucha je příliš široce otevřené, což umožňuje vstupu vzduchu do středního ucha
- mastoiditida - zánět bradavice; zánět provzdušněných kostních buněk mastoidního procesu (mastoidní proces).
- Trvalý tympanický výpotek (synonymum: seromucotympanum) - akumulace tekutiny v střední ucho (tympanon); > 3 měsíce; v závislosti na stupni ztráta sluchu ještě dříve).
- Transtympanální gentamicin léčba - antibiotická léčba pro meniérová nemoc (onemocnění vnitřního ucha charakterizované útoky rotační vertigo, jednostranný ztráta sluchua zvonění v uších).
- Trubka větrání poruchy v meniérová nemoc.
Kontraindikace
- Bulbous hyperplasia - venózní vaskulární anomálie v oblasti středního ucha.
- Glomusův nádor ve středním uchu
- Krční tepna anomálie (změněný průběh krční tepny).
Před operací
Před operací podrobný zdravotní historie je odebrán a pacient je informován o rizicích operace. Pacient by měl vysadit antikoagulační léky, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) sedm až deset dní před operací.
Chirurgický zákrok
Postup se provádí na místní nebo obecné úrovni anestézie. Pokud místní anestézie je používán, pacient je v sedě s horní částí těla opřenou dozadu a hlava znehybněn pomocníkem. Pokud je pacient pod anestézie, je umístěn v poloze na zádech a hlava je umístěn v boční poloze a upevněn. Chirurg získá transmeatální (přes externí zvukovod) přístup k bubínku. Pro zajištění nejlepšího možného pohledu se používá největší možná nálevka. Chirurg provádí zákrok pomocí mikroskopu, který umožňuje důkladnou vizuální kontrolu. Tympanický řez je proveden v předním dolním kvadrantu bubínkové membrány a prochází radiálně ze střední do periferní (po poloměru od středu směrem ven). Poté jsou odsávány veškeré sekrece přítomné ve středním uchu. Pro umožnění dlouhodobějšího odtoku sekrecí lze provést tympanickou drenáž pomocí malé drenážní trubice zavedené přes tympanickou membránu. Alternativně může být paracentéza provedena pomocí laseru nebo monopolární žíraviny (řezání pomocí elektřiny).
Po operaci
Pacient by po zákroku neměl řídit. Pokud byl umístěn bubínkový výtok, pacient by se neměl potápět po celou dobu výtoku z bubínku choroboplodné zárodky a patogeny mohou vstoupit do středního ucha. Denní praní (včetně vlasy praní) lze obvykle provádět opatrně.
Možné komplikace
- Akutní otorea * (únik sekretů z vnějšku zvukovod; nejčastější komplikace).
- Vklouznutí drenážní trubice do bubínkové dutiny.
- Odmítnutí trubice
- Trvalá perforace tympanické membrány
- Otitis media (zánět středního ucha)
- Poranění ossikulárního řetězce
* Místní terapie s hydrokortisonembacitracin-listinář kapky do uší byl lepší než orální amoxicillin/kyselina klavulanová přípravek (30 mg amoxicilinu + 7.5 mg kyselina klavulanová/ kg / den). Po dvou týdnech bylo léčeno pouze 5% dětí kapky do uší versus 44% dětí užívajících perorální antibiotikum terapie trpěl otorrheou. Další poznámky
- Chronický zánět středního ucha a tympanický výpotek z dlouhodobého hlediska neukázal žádnou významnou výhodu oproti vyčkávací strategii. Sluch se také dlouhodobě (po jednom či dvou letech) nezlepšil.
- Byly prokázány slabé důkazy pro použití tympanostomických trubiček u rekurentního zánětu středního ucha (rekurentní střední ušní infekce) ke snížení dalších epizod.
- Doporučení pro výběr moudře: nepoužívejte tympanostomické trubice u jinak zdravých dětí s jednou epizodou tympanického výpotku po dobu kratší než tři měsíce.
