Terapeutický cíl
- Opravit život ohrožující srdeční arytmie, protože je považován za rizikový faktor náhlé srdeční smrti.
Terapeutická doporučení
- Stabilní hemodynamická situace:
- Pokuste se o léčbu amiodaronem (lék první volby); to může usnadnit kardioverzi a / nebo zabránit opakování ventrikulární tachykardie nebo fibrilace; ne v šoku nebo hypertyreóza!
- V případě potřeby také ajmalin
- Nestabilní hemodynamická situace *:
- Bezprostřední elektrická kardioverze (synchronizovaná dvoufázová při 120-150 J; pokud je neúspěšná, až do maximální energie).
- Plus amiodaron, pokud je to nutné
- Kontinuální terapie
- Amiodaron (III antiarytmikum)
- Sotalol (beta blokátor))
- Aby se zabránilo opakování (rekurenci) refrakterních tachykardických komorových arytmií s vysokým rizikem náhlé srdeční smrti, je třeba implantovat ICD (implantabilní kardioverter /Defibrilátor; kardiostimulátor) je první řádek terapie. [možné také bez problémů u bdělých pacientů.]
- Sérum draslík a magnézium úrovně by měly být udržovány na vysoké normální úrovni.
- Výška horní části těla, kyslík správa a intenzivní monitoring.
- „Eletrická bouře“ způsobená Brugadovým syndromem: chinidin a isoproterenol a okamžitý přenos do kardiologického centra pro ablaci VT (= ablace komorové tachykardie) a provedení extrakorporální membránové oxygenace (ECMO; technika intenzivní péče, při které stroj převezme část nebo vše respiračních funkcí pacientů)
- Torsades des Pointes: magnézium iv, zvýšení základní sazby na 100 / min pomocí ICD.
- Je-li to nutné, proveďte ablaci katétrem (viz níže „Další terapie").
- Viz také část „Další terapie".
* Hemodynamicky nestabilní
- Systolický krevní tlak <90 mmHg
- Poškozené vědomí
- Bolest na hrudi
- Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
Další poznámky
- Polymorfní ventrikulární tachykardie sekundárně k prodlouženému QT intervalu (= torsades-de-pointes tachykardie; torsarden) je zvláštní případ: iv magnézium (2 g během 10 minut).
- Katecholaminergní polymorfní ventrikulární tachykardie (CPVT) [beta-blokátory jsou léčbou první linie]; flekaninid je další konzervativní terapeutickou indikací
- Pro fascicular ventrikulární tachykardie (také Belhassenova tachykardie (BT)): Administrativa of verapamil pro převod. Poté profylaktická léčba betablokátorem. Epidemiologie: často mladí muži ve věku 15-40 let; Klinika: výskyt paroxysmální (záchvatovitý): dušnost, únava nebo závratě; Spouštěč: fyzická aktivita.
- Poznámka: Studie ALPS prokázala, že obě antiarytmicky drogy, amiodaron a lidokain, proti placebo významně nezlepšila přežití; neurologické výsledky také neprokázaly žádný jasný rozdíl od placeba; maximálně údaje naznačují příznivý trend pro antiarytmikum drogy.
