Elektrická kardioverze

Elektrická kardioverze (synonyma: elektrokardioverze; DC kardioverze) je terapeutická kardiologie postup k obnovení sinusového rytmu (pravidelný srdce rytmus) na existující arytmii. Defibrilátory se používají ke stanovení správné hodnoty srdce rytmus u pacienta pomocí elektrokardioverze. A Defibrilátor se používá k přivedení elektrického proudu do srdce v definovaných bodech v oblasti hrudní kost (hrudní kost) za účelem ovlivnění vedení impulzů v srdci. Většina kardioverzí se provádí z důvodu fibrilace síní. V zásadě existují dvě možnosti léčby pacientů s fibrilace síní. Na jedné straně existuje možnost provádět řízení rychlosti s cílem vyhnout se tachykardie (trvale zrychlený puls,> 100 úderů za minutu). Na druhou stranu je však jako terapeutická možnost k dispozici také kontrola rytmu s cílem obnovit sinusový rytmus. Vzhledem k úspěchu léčby za přítomnosti obou síňový flutter a fibrilace sínílze vyvodit závěr, že obnovení sinusového rytmu u pacientů s fibrilací síní a flutterem pomocí elektrické kardioverze nabízí největší šanci na úspěch, a představuje tak zlato standard (postup první volby). Poznámka: Podle jedné studie není okamžitá kardioverze nutně nutná u pacientů, kteří jsou přítomni na pohotovostním oddělení nemocnice pro symptomatickou fibrilaci síní. Ukázalo se, že přístup „vyčkejte a uvidíte“ (strategie „Čekejte a uvidíte“) a kontrola frekvence léků vedly ke stejně dobrému výsledku: po 48 hodinách 150 ze 218 pacientů (69%) ve skupině „Čekejte a uvidíte“ měl sinusový rytmus; po 4 týdnech mělo 193 z 212 pacientů (91%) ve skupině „Wait And See“ versus 202 z 215 pacientů (94%) ve skupině s časnou kardioverzí sinusový rytmus. Rozdíl mezi skupinami nebyl významný. Proto pro autory není důvod okamžitě kardiovertovat všechny pacienty s méně než 36 hodin AF. Pozornost by však měla být zaměřena na hodnocení rizika mrtvice a do zahájení perorální antikoagulace (inhibice krev srážení).

Indikace (oblasti použití)

  • Fibrilace síní (VHF) a síňový flutter (termíny „fibrilace“ a „flutter“ popisují frekvenci síňových akcí); indikace pro obnovení sinusového rytmu ve VKV u:
    • Nedávný nástup VHF
    • Výrazná symptomatologie způsobená fibrilací síní
    • Vysoký srdeční frekvence nebo hemodynamická nestabilita s preexcitací (předčasná excitace komory).
    • Vysoká srdeční frekvence a ischemie myokardu (snížený průtok krve do srdečního svalu) nebo hypotenze (nízký krevní tlak) nebo srdeční selhání (srdeční nedostatečnost), pokud srdeční frekvenci nelze rychle farmakologicky snížit
    • Udržování sinusového rytmu terapie jako dlouhodobější terapeutický cíl.
  • Komorové a supraventrikulární tachykardie (komorová: „ovlivňující srdeční komoru / komoru“; supraventrikulární: „nad srdečními komorami“, tj. příčina je v oblasti síní; tachykardie: trvalý zrychlený puls,> 100 tepů za minutu) - příčinu tachykardie lze získat nebo vrozenou. The tachykardie je důsledkem poruchy vedení impulsů, takže v důsledku toho dochází ke zrychlení srdeční frekvence.

Přestože je elektrokardioverze procedurou s nízkým dopadem, většina pacientů a lékařů si klade otázku, zda by nemělo být přijato vyšší riziko komplikací spojených s elektrickou kardioverzí, aby bylo prostřednictvím úspěšné kardioverze dosaženo ustálení sinusového rytmu úspěšnou kardioverzí, a tak se vyhnout hlavním nevýhodám komplikace fibrilace síní. Navzdory zvýšeným rizikům během a po zákroku může elektrokardioverze po delší dobu významně snížit riziko tromboembolismu, protože fibrilace síní je jednou z nejdůležitějších rizikové faktory Kromě toho může použití elektrokardioverze obvykle výrazně snížit klinické příznaky, které zahrnují dušnost (subjektivní dýchání potíže), snížená tolerance cvičení, angína pectoris („truhla těsnost"; náhlý bolest v oblasti srdce) a synkopa (krátká ztráta vědomí). Prognostický význam fibrilace síní byl zkoumán v různých klinických studiích, například ve Framinghamově studii, do jaké míry ovlivňuje fibrilace síní mortalitu ze všech příčin (mortalitu) nezávisle na souběžných kardiovaskulárních onemocněních. Přítomnost fibrilace síní v některých případech zdvojnásobuje úmrtnost, v závislosti na dalších faktorech. Toto zjištění má velký význam, protože fibrilace síní je nejčastější srdeční arytmie v Německu.

Kontraindikace

  • Kardiostimulátor - pokud si pacient předtím nechal implantovat kardiostimulátor, může to být relativní kontraindikace, protože elektrokardioverze může vést k masivním komplikacím. Sondy však mohou být speciálně upraveny, takže i přes a kardiostimulátor, je možný bezpečný výkon.
  • Tromby - intrakardiální (přítomné v srdci) tromby jsou absolutní kontraindikací, protože riziko oddělení trombu s embolie je významně zvýšena.

Před kardioverzí

  • Vyloučení trombů - před provedením elektrokardioverze je nezbytné zkontrolovat, zda nejsou tromby (krev sraženiny) se vytvořily během přítomnosti fibrilace síní, protože po provedení elektrokardioverze může obnovení mechanické činnosti síní je uvolnit a způsobit embolii (vaskulární okluze).
    • U fibrilace síní (AF), která je přítomna méně než 48 hodin, před transesofageální echokardiografie (TEE; ultrazvuk vyšetření, při kterém endoskop (zařízení používané pro endoskopie) s vestavěným snímačem je vložen do jícnu), aby se vyloučily tromby (krev sraženiny) nemusí být v případě potřeby nutné.
    • Na rozdíl od akutního AF předchozí transesofageální echokardiografie Je třeba provést (TEE) k vyloučení trombů, pokud je AF přítomen déle než 48 hodin. Pokud jsou detekovány tromby, neměla by se provádět kardioverze, dokud nejsou vyřešeny účinnou antikoagulací (srážením krve). Poznámka: Pokud je detekován trombus, měl by být opakován TEE po nejméně 3 týdnech antikoagulace před kardioverzí (IIaC).
  • Tromboprofylaxe:
    • Pacienti s AF <48 h trvají pouze antikoagulaci s heparin v době kardioverze.
  • Laboratorní testování - dva laboratorní parametry mají velký význam pro predikci úspěšnosti elektrokardioverze. Oba hypokalémie (draslík nedostatek) a hyperthyroidismus (hypertyreóza) by měla být vyloučena před provedením procedury.
  • Anestézie - Elektrokardioverze se provádí v krátké intravenózní anestézii. Etomidát (hypnotický) se obvykle používá pro anestézie, který má vlastnosti rychlé, ale krátké nástup akce a velmi malý vliv na srdeční funkci.

Postup

Elektrokardioverze představuje součást postupů pro kardioverzi. Obnova pravidelného srdečního rytmu je však možná nejen přímou korekcí vedení, ale lze ji také provést pomocí medikace. Pro pochopení elektrokardioverze má zásadní význam její rozdíl od akutní defibrilace. Ačkoli oba postupy slouží k obnovení správného srdečního rytmu a jsou založeny na základním principu používání Defibrilátor za vzniku šok, tyto dva postupy se významně liší v oblastech jejich použití. Na rozdíl od akutní defibrilace začíná elektrokardioverze s výrazně nižší energií dávka v počáteční fázi. Dále je korekce srdečního rytmu při kardioverzi přímo závislá na EKG. Korekce je tedy spuštěna na EKG, takže šok je dodáváno zařízením během „vlny R“ v EKG. „vlna R“ popisuje přesně definovaný časový bod v elektrokardiogram při kterém je registrována kontrakce stále synchronně pracujících buněk srdečního svalu a následně šok lze použít. Pevné spojení výboje s EKG má za následek významné snížení rizika komorová fibrilace. V tomto ohledu je dvoufázové dodávání proudu (bifázická kardioverze) jasně lepší než jednofázové dodávání proudu a má úspěšnost více než 90%. Elektrická kardioverze se provádí za kontinuálního EKG monitoring a intravenózní krátkodobě působící anestézieZ důvodu možnosti komorová fibrilace or asystole vyskytující se, resuscitace opatření musí být naplánována. Výhody elektrokardioverze oproti farmakologické (lékové) kardioverzi.

  • Krátkodobá i dlouhodobá úspěšnost elektrokardioverze jsou významně vyšší než u lékové kardioverze.
  • Dále dochází k okamžitému zlepšení srdečního rytmu po provedení kardioverze. Krátkodobý úspěch lze ověřit paralelním EKG monitoring.
  • V elektrické kardioverzi s dvoufázovým Defibrilátor po nedávné fibrilaci síní lze očekávat míru konverze na sinusový rytmus v 90% případů. Naproti tomu s farmakologickými kardiokonverzemi pouze v 70% případů.

Nevýhody elektrokardioverze ve srovnání s farmakologickou (lékovou) kardioverzí.

  • K provedení elektrokardioverze je nutné provést zákrok v krátké intravenózní anestezii. U možnosti léčby drogami není nutná anestézie.
  • Generování šoku pomocí defibrilátoru má možnost vyvolat další patologické arytmie, a tak dále zhoršit symptomatologii.
  • Jak již bylo uvedeno, může dojít ke spuštění výkonu elektrokardioverze embolie v důsledku oddělení trombu z atria srdce.

Po kardioverzi

  • Po elektrické kardioverzi u pacienta se současnou fibrilací síní je detekovatelné zhoršení funkce levé síně přítomno ještě nejméně další týden po provedení zákroku. Toto funkční poškození, které je přítomno navzdory obnovenému sinusovému rytmu, se také označuje jako „zakrnění“ síní. Na základě toho je třeba poznamenat, že i po elektrické kardioverzi je třeba poznamenat, že intrakardiální tromby se mohou krátkodobě nadále tvořit, takže stále existuje potenciální riziko následné kardioembolické příhody.
  • Tromboprofylaxe:
    • Za přítomnosti fibrilace síní, která je přítomna méně než 48 hodin, a skóre CHA2DS2-VASc (skóre použitého k odhadu rizika apoplexie) 0, lze vynechat čtyři týdny antikoagulace (antikoagulant), protože obvykle nemůže dojít k tvorbě trombu do dvou dnů. Li rizikové faktory pro tromboembolismus je nutná antikoagulace po dobu nejméně 4 týdnů po kardioverzi. Pacienti s fibrilací síní <48 h dostávají pouze antikoagulaci s heparin v době kardioverze.
    • Na rozdíl od akutní fibrilace síní je třeba pozorovat VHF trvající déle než 48 hodin, že je pacient léčen antikoagulancii (antikoagulanty; fenprokumon/ Marcumar; možná také heparin nebo NOAK) po dobu nejméně čtyř týdnů.

Možné komplikace

  • Nejběžnější komplikací je recidiva dříve přítomné arytmie. Existuje však možnost opakovat kardioverzi nebo přidat lékovou kardioverzi.
  • Kromě výskytu kůže podráždění a alergické reakce na drogy může dále embolizovat (embolie výskyt / frekvence nových případů onemocnění: 1.3%) - obvykle do 7 dnů po kardioverzi - dojde, což může být v nejhorším případě smrtelné (fatální).
  • Mezi další možné komplikace patří tromboembolismus (mrtvice) a významné krvácení. Ty jsou uvedeny v literatuře, každý s asi 0.5 až 1%.

Další poznámky

  • Úspěšná kardioverze zlepšuje průtok krve mozkem (CBF). Stabilní sinusový rytmus (pravidelný srdeční rytmus) kardioverzí způsobil zvýšení CBF z 507 na 627 ml / min. Rovněž, mozek perfúze významně vzrostla z 35.6 ml / 100 g / min na 40.8 ml / 100 g / min. To je potenciálně důležité z hlediska kognitivních deficitů v dlouhodobém AF. Další studie musí objasnit, do jaké míry to má pozitivní důsledky pro kognitivní funkce úspěšně kardioverzovaných pacientů.