Anamnéza představuje důležitou součást diagnostiky subdurálního hematomu (SDH). Pokud je podezření na akutní subdurální hematom, je pacient hospitalizován jako lékařská pohotovost. Pokud pacient nereaguje, musí být anamnéza odebrána s příbuznými nebo kontakty (= externí anamnéza). Rodinná anamnéza Vyskytují se často… Subdurální hematom: Lékařská historie
Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Coma diabeticum (kóma způsobená metabolickým vykolejením na pozadí diabetes mellitus/onemocnění cukru). Kardiovaskulární systém (I00-I99). Apoplexie (mrtvice) Extrakraniální stenóza karotidy - zúžení krční tepny mimo kostní lebku (extrakraniální). Extrakerebrální krvácení Epidurální hematom (synonyma: epidurální hematom; epidurální krvácení; epidurální krvácení) - krvácení do epidurálního… Subdurální hematom: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Následují hlavní nemoci nebo komplikace, ke kterým může přispět subdurální hematom (SDH): Kardiovaskulární systém (I00 - I99) Opakované krvácení (opětovné krvácení). Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99) Úzkostné poruchy Deprese Epileptický záchvat (konvulzivní záchvaty) Kognitivní porucha Neurologické poruchy
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Hodnocení vědomí pomocí Glasgow Coma Scale (GCS). Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Oči [u akutního subdurálního hematomu jsou zornice různě velké, když jsou vystaveny světlu (anisocoria)] Kůže a sliznice Krční končetiny… Subdurální hematom: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz [anémie způsobená intrakraniálním krvácením] Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Koagulační parametry-aktivovaný parciální trombin plastinový čas (aPTT), aktivita faktoru Xa (aXa), čas srážení ekarinu (ECT), INR (mezinárodní normalizovaný poměr), rychlá hodnota, trombinový čas (TC). Laboratoř… Subdurální hematom: Test a diagnostika
Terapeutické cíle Prevence záchvatů Snížení nitrolebního tlaku Vyhnutí se sekundárním chorobám a komplikacím V případě potřeby normalizace srážení krve Doporučení pro terapii Záchvatová profylaxe karbamazepinem U malého hematomu (<10 mm) a mírných symptomů: Glukokortikoidy → dexamethason → protizánětlivé (protizánětlivé) ) účinek na neomembránu. Pro snížení hematomu: Antifibrinolytikum → kyselina tranexamová Používá se k normalizaci krve… Subdurální hematom: léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Počítačová tomografie lebky (lebeční CT nebo cCT). Magnetické rezonanční zobrazování lebky (kraniální MRI nebo cMRI) [není vyžadováno u akutního subdurálního hematomu; u chronické SDH se získávají informace o přibližném věku hematomu].
Indikace pro chirurgickou terapii zahrnují: Výrazné neurologické příznaky Zvýšený intrakraniální tlak (IPC). Čerstvé krvácení Záchvaty hematomy zabírající prostor (pohmožděniny) Časový management: V případě akutního SDH je nutné zákrok provést okamžitě U chronického SDH lze zákrok provést později, v závislosti na symptomech Chirurgické postupy U menších hematomů trefinace otřepů je vhodný… Subdurální hematom: chirurgická léčba
Aby se zabránilo subdurálnímu hematomu (SDH), je třeba věnovat pozornost snižování jednotlivých rizikových faktorů. Chronický subdurální hematom Příčiny chování Rekreační užívání drog Zneužívání alkoholu (závislost na alkoholu)
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat subdurální hematom (SDH): Akutní příznaky subdurálního hematomu se rychle rozvíjejí. Typická symptomatologie traumatického poranění mozku (TBI): Poruchy vědomí až do bezvědomí Synergie flexe a extenze (v důsledku deficitů vyvolaných krvácením a nitrolebním tlakem). Chronický subdurální hematom - symptomatologie se vyvíjí zákeřně; počáteční krvácení začíná v malém rozsahu a časem se zvětšuje ... Subdurální hematom: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Mozek je obalen třemi hustě zabalenými mozkovými obaly (meningy; vrstvy pojivové tkáně). Chrání a stabilizují mozek. Dura mater je nejvzdálenější a nejsilnější vrstva. Přímo sousedí s lebkou. Střední meningy se nazývají arachnoidální mater (pavučinová kůže). Pia mater (jemné mozkové blány) je… Subdurální hematom: Příčiny
Obecná opatření Omezení nikotinu (zdržení se užívání tabáku). Omezená konzumace alkoholu (muži: max. 25 g alkoholu denně; ženy: max. 12 g alkoholu denně). Přezkum trvalých léků z důvodu možného účinku na stávající onemocnění. Antikoagulancia Kumariny (fenprokumon* (názvy produktů: Marcumar, Falithrom); warfarin (názvy produktů: Coumadin, Marevan); acenokumarol (název produktu: Sintrom). Přímé inhibitory… Subdurální hematom: terapie
