Řízená regenerace tkání (synonyma: řízená tkáňová regenerace, GTR, regenerační terapie) se používá k popisu postupů, jejichž cílem je obnovit periodontální (zub podporující) struktury ztracené v nitroděložních („uvnitř kosti“) defektů, které byly degradovány zánětlivými procesy (chronický zánět), ke kterým došlo dříve. V průběhu periodontitida (zánět parodontu), ustupuje nejen gingiva. Základní alveolární kost (kostní oddělení, ve kterých jsou zakotveny zuby) a desmodont (pojivové tkáně zařízení, které tvoří spojení mezi zubem a kostí), jsou také degradovány. Protože tento kostnatý a pojivové tkáně dojde ke ztrátě podpůrné tkáně, dojde k uvolnění zubu, což nakonec povede ke ztrátě postiženého zubu. Cílem parodontálního ošetření je proto především zastavit další degradaci alveolární kosti a desmodontu a navíc v ideálním případě generovat (produkovat) novou tvorbu ztracených tkání. V zásadě je po chirurgickém parodontálním ošetření bez kontrolované regenerace tkáně pouze reparativní hojení ran probíhá - což znamená, že nově vytvořená tkáň neodpovídá struktuře ztracené tkáně. Hlavní příčinou nápravy je vysoká míra, při které je marginální epitel nově se tvoří kryt gingivální kapsy směrem k zubu. Tento epiteliální růst soutěží a předchází nové tvorbě alveolární kosti a desmodontu. Výsledkem je dlouhé a hluboké třásně epitel který odděluje kost od povrchu kořene a periodontální kapsu, která je bez zánětu, ale jen o něco méně hluboká než před operací. Periodontální léčba řízenou regenerací tkání se pokouší použít bariéry, aby se zabránilo rychle se množícím (rostoucím) okrajům epitel z hlubokého růstu, což poskytuje periodontálním tkáním čas potřebný pro vytvoření nových desmodontálních vláken k vytvoření spojení s povrchem kořene a pro novou alveolární kost k vyplnění defektu.
Indikace (oblasti použití)
To je cíl každého regeneračního terapie Nejde jen o opravu ztracených struktur parodontu, ale o jejich regeneraci, tj. o obnovení ztracených tkáňových struktur - alveolární kosti a desmodontu - diferencovaným způsobem. Nově vytvořená kostní látka je klinicky měřitelná. Indikace jsou omezeny na:
- Ztráta kosti v mandibulárních furkacích (bifurkace kořenů dolních stoliček) s furkačním stupněm II (více než 3 mm hluboko v horizontálním směru).
- Napadení mandibulární furkace stupeň III (od lícní strany po jazykovou stranu kontinuální úbytek kostní hmoty v dolní čelisti) za předpokladu, že je furkace vystavena maximálně 3 mm ve svislém směru
- Ztráta kosti v bukálních maxilárních furkacích (do lícních kořenových bifurkací horních stoliček) s furkační infestací stupně II.
- Třístěnné kostní kapsy
- Dvouplášťové kostní kapsy
- Jednoplášťové kostní kapsy
Kontraindikace
- Horizontální úbytek kostní hmoty (bez kostních kapes).
- Nedostatek kontroly plaku pacientem
- Prodávejte červené zuby s nedostatečným endodontickým ošetřením (kořenovým kanálkem).
- Zuby se silným uvolňováním bez stabilizace
- Uzení
- Špatně kontrolováno cukrovka mellitus (cukrovka).
- Další nemoci, které mají nepříznivý vliv na schopnost léčby.
- Peroperační poškození mukoperiostální chlopně Před zákrokem.
Před zákrokem
Nezbytným předpokladem pro plánování a úspěch regeneračních terapií je, že pacient přijal techniky pro optimální ústní hygiena před léčbou. To zahrnuje nejen vhodnou techniku čištění zubů samotným zubním kartáčkem, ale také důslednou péči o mezizubní prostory (mezery mezi zuby) s AIDS denně ústní hygiena například mezizubní kartáčky. Pouze tímto způsobem existuje šance na udržení výsledku léčby dosaženého regenerací terapie z dlouhodobého hlediska. GTR bude předcházet profesionální čištění zubů (PZR) a konvenční (nechirurgická) periodontální léčba z hlediska uzavřené kyretáž odstranit biofilm (deska, bakteriální plak), zubní kámen a zubní kámen (měřítko pod okrajem dásně) do značné míry, čímž se dosáhne snížení parodontopatogenních mikroorganismů (choroboplodné zárodky způsobuje zánět dásní) a relativní absence zánětu dásně předem.
Postupy
GTR je a periodontální chirurgie postup, který musí být kombinován s chirurgickým zákrokem na laloku (otevřená chirurgická parodontální léčba). Je to proto, že pouze chirurgickým oddělením gingivy mohou být všechny subgingivální (pod okrajem gingivy) povrchy kořenů vystaveny a podrobeny škálování a plánování kořenů (vyčištěno a vyhlazeno) pod vizuální kontrolou. V průběhu operace chlopně, např. Po vyčištění povrchů kořenů, jsou vybrané oblasti dále ošetřeny s cílem zabránit šíření okrajového epitelu do hloubky gingivální kapsy a dát tak skutečné struktury parodontu ( periodontium) je čas znovu se tvořit. I. Neabsorbovatelné bariérové membrány
Filtrační membrány nebo polytetrafluorethylenové (teflonové) fólie jsou umístěny nad vniknutím parodontu do kosti tak, aby byly v jedné rovině se zubem krk, zcela zakrývající vadu a překrývající okraj kosti přibližně o 3 mm. Oddělená mukoperiostální chlopně (chlopně sliznice a podkladové periost) musí být přemístěny (uvedeny do správné polohy) a sešity tak, aby byla membrána zcela zakryta. To může vyžadovat prodloužení mukoperiostální chlopně přes periosteální štěrbinu. Nevýhodou techniky s nevstřebatelnými membránami je skutečnost, že membrána musí být znovu odstraněna ve druhém chirurgickém zákroku po přibližně čtyřech až šesti týdnech. II. Vstřebatelné bariérové membrány
Resorbovatelné membrány vyrobené z polylaktidů nebo z kompomerů (polylaktidy / polyglykolidy) se používají stejným způsobem jako materiály uvedené v bodě I. . III. proteiny matrice skloviny (Straumann Emdogain)
V průběhu přirozeného vývoje zubu se při kontaktu buněk zubního vaku s acelulárním kořenovým cementem (do kterého jsou vložena desmodontální vlákna) vytvoří smalt matice. Na základě tohoto principu smalt matice Proteinů (synonymum: amelogeniny) aplikované během operace (zavedené během operace) spouští regeneraci parodontálních tkání zahájením (spouštěním) tvorby nového kořenového cementu. Tvoří nerozpustnou matrici, která zůstává na povrchu kořenů po dobu až čtyř týdnů a během této doby umožňuje její kolonizaci pomocí cementotvorných látek. K vyplnění kostního defektu dojde v následujících měsících. Emdogain se nanáší ve formě gelu na povrch kořenů, který byl vyčištěn a upraven (předem ošetřen) 24% EDTA (kyselina ethylendiamintetraoctová). Mukoperiostální chlopeň, který mohl být prodloužen periosteálním řezáním, je poté přišit co nejblíže zubním krčkům. Smalt matice Proteinů jsou odebrány ze zubu choroboplodné zárodky živočišného původu, ale nevyvolávají u lidí imunitní odpověď a jsou považovány za farmakologicky bezpečné. Nízký imunogenní potenciál proteinu matrice skloviny je způsoben jeho aminokyselinovou sekvencí, která během své evoluční historie neprošla žádnými změnami. IV. Kost
IV.1 Autogenní kostní štěp
Pacientův vlastní kostní materiál je odebrán, aby vyplnil parodontální kostní defekty. Intraorální dárcovská místa (v EU) ústa) mohou být bezzubé části čelisti nebo hlízy maxillae (oblast kostí za posledními horními stoličkami). IV.2 Allogenní kostní implantát
Allogenní kost implantáty jsou odvozeny z dlouhé trubice kosti multiorgánových dárců. Riziko přenosu patogenů a imunologické reakce snižuje postup DFDBA (Demineralizovaný lyofilizovaný kostní aloštěp), který kombinuje demineralizaci implantátu s lyofilizací. Nelze jej však zcela vyloučit. Dodatečné použití membrány vede k malému, nevýznamnému zlepšení regenerace. Alternativou k membráně je stabilizace materiálu kostního implantátu gelem z polyethylenglykolu (MembraGel), který se nanáší v tekuté formě a tuhne rychle. IV.3 Xenogenní kostní implantát
Xenogenní kostní implantát je odvozen z hovězí kosti (Bio-Oss). Deproteinizace (odstranění bílkovin) odstraní organickou složku a sníží tak riziko přenosu a alergizace, ale nelze je zcela vyloučit. Zbývající anorganická složka je začleněna do nově se formující kosti. Nezralá kostní tkáň je chráněna před pojivové tkáně zarůstání vstřebatelným Kolagen membrána (Bio-Guide). V. Aloplastické kostní náhrady
Aloplastické kostní náhražky (AOB) jsou synteticky vyrobené materiály vyrobené z vápník uhličitan, trikalcium fosfát, hydroxyapatit, Bioglass nebo vápník- potažené polymery (methakryláty: plasty), které jsou biokompatibilní (biologicky dobře snášené). Osteoblasty (buňky tvořící kost) mohou kolonizovat syntetické povrchy. Membránová technologie může zabránit zarůstání buněk pojivové tkáně.
Po operaci
Bezprostředně po operaci obdrží pacient pokyny, jak pečovat o chirurgickou ránu. Chlorhexidin-na základě dezinfekční prostředek oplachy jsou obvykle předepsány ke snížení rizika pooperační infekce a mechanické čištění je dočasně zakázáno. Stehy jsou odstraněny po sedmi až deseti dnech. Blízká odvolání (následné schůzky) v kombinaci s profesionální čištění zubů (PZR) a udržovací výcvik na ústní hygiena techniky významně přispívají ke stabilizaci dosaženého výsledku léčby. Naproti tomu riziko recidivy onemocnění (recidivy onemocnění) je velmi vysoké, pokud pacient nemá motivaci k důsledné ústní hygieně a dodržování připomínek.
Možné komplikace
- Pooperační infekce membrány
- Peroperační poškození mukoperiostální chlopně.
