Skrotal scintigrafie je diagnostický postup nukleární medicíny, který lze mimo jiné použít k vyhodnocení akutní šourek (klinický obraz spojený s akutním nebo epizodickým nástupem bolest v šourku a otok šourku; urologická pohotovost). Akutní šourek představuje náhlý nástup bolest ve varlatech, které mohou mít různé příčiny. Nejběžnějším důvodem pro provedení varlat scintigrafie a za výskyt akutní šourek is torze varlat (rotace stonku varlete a nadvarlete), při kterém náhlá rotace stonku varlete a nadvarlete vede k úplnému nebo neúplnému přerušení krev zásobování. V důsledku této rotace stonku často dochází k hemoragickému infarktu (krvácení při zániku tkáně).
Indikace (oblasti použití)
- Torze varlete - v souvislosti s torzí varlat, náhlým nástupem závažnosti bolest v postiženém varlete je typické. To obvykle vyzařuje do rozkroku a ledvina kraj. Daleko častěji než sportovní aktivita nebo nehoda je však jako příčina pojmenována spontánní torze během spánku. Pokud se tato bolest objeví v oblasti, varlata scintigrafie je indikován jako postup detekce nebo diferenciace diferenciálních diagnóz (onemocnění podobná klinickému obrazu - viz níže) ve spojení s dalšími diagnostickými postupy. Evidentní torze varlatje však pouze invazivní expozicí varlat.
- Torze mezorchia (testikulární mezenterie (mesorchium), která slouží k připojení varlete v šourku) - v tomto procesu se varle otáčí proti nadvarlete, takže ve výsledku dojde k bolestivé horší perfuzi (horší krev tok).
- Hydatidová torze (torze testikulárních nebo epididymálních přívěsků) - tento patologický (patologický) proces představuje rotaci zbývajících zbytků tkáně embryonálního vývoje, což vede k ischemii (nedostatek kyslík) hydatidu. Zpravidla jsou postiženy děti. Vzhledem ke klinické podobnosti hydatidové torze s torzí varlat je nezbytná přesná diagnostická diferenciace.
- Epididymitida (zánět nadvarlete) - zánět nadvarlete může také vést klinickému obrazu akutního šourku a musí být diagnosticky odlišena od torze varlat. Vzhledem k tomu, že nemoc je velmi vzácná v roce dětství, možnost, že by mohlo jít o torzi varlete, musí být zvážena i po stanovení diagnózy. Pokud tedy epididymitida existuje podezření, musí být kromě scintigrafie provedeno vystavení varlete.
- Ischemie (sníženo krev tok) u systémových onemocnění - v přítomnosti systémového onemocnění, jako je srpkovitá buňka anémie (med. (med.: drepanocytóza; také srpkovitá buňka anémie) - genetické onemocnění erytrocyty (červené krvinky); patří do skupiny hemoglobinopatií (poruch hemoglobin; může dojít k tvorbě nepravidelného hemoglobinu zvaného srpkovitý hemoglobin, HbS), ischemii (snížený průtok krve) varlat. Trombóza (žilní okluze) může také způsobit ischemii.
- Infarkt varlat - úplné nedostatečné zásobení varlat (po stlačení nebo v důsledku trombóza) je také detekovatelný scintigrafií varlat.
- Krvácení do varlat
- Trauma varlete (u novorozence i porodní trauma; poranění).
Kontraindikace
Nejsou známy žádné kontraindikace.
Před vyšetřením
- Klinické vyšetření - torze varlat se může projevit typickými klinickými příznaky, jako je Brunzelovo znamení. Brunzelovo znamení je pevný, bolestivý a vodorovný výčnělek postiženého varlete za přítomnosti torze varlat. Silná bolest je také typická pro torzi varlat.
- Provedení dalších diagnostických postupů - před provedením scintigrafie varlat je nutné pro diagnostiku použít neradiační postupy, jako je sonografie.
- Aplikace radiofarmaka - K provádění scintigrafie varlat se jako radiofarmakum používá radioaktivní 99mTechnetium-DTPA. Radiofarmakum se aplikuje intravenózně. U dospělých se používá množství radioaktivity 400 MBq (milibecquerel). Během aplikace by měl být pacient v poloze na zádech s fixací penisu.
Postup
Testikulární scintigrafie je kombinací statické a dynamické scintigrafie. Je tedy možné vyhodnocení arteriální perfúze varlat a současné zobrazení krevního poolu. Na rozdíl od jiných scintigrafických postupů je hodnocení výhradně vizuální. V drtivé většině studií se ukázalo, že postup je cenným diagnostickým nástrojem, zejména při diferenciaci torze varlat od zánětlivého procesu. Kvůli nedostatečnému ozáření je však často primárně indikována sonografie.
Po vyšetření
Po průběhu vyšetření by mělo být přijato velké množství tekutin, aby bylo dosaženo dostatečného množství odstranění radioaktivního léčiva k minimalizaci radiační expozice.
Možné komplikace
Intravenózní správa radiofarmaka může mít za následek lokální vaskulární a nervové léze (poranění). Radiační expozice použitému radionuklidu je považována za poměrně nízkou. Teoretické riziko pozdní malignity vyvolané zářením (leukémie nebo karcinom) se zvyšuje, takže je třeba provést posouzení rizika a prospěchu. Kvůli snížené měchýř vyprazdňování, ozáření může být výrazně vyšší než v normálních případech. Z tohoto důvodu, abnormality měchýř mělo by se řešit vyprazdňování, zejména v EU zdravotní historie.
