Stres echokardiografie (stres echokardiografie; synonymum: stress echocardiography) je diagnostický postup v kardiologie (studie srdce), které lze použít mimo jiné k vyhodnocení ischemická choroba srdeční (ateroskleróza věnčitých tepen plavidla/ dodávající plavidla). Stres echokardiografie je termín používaný pro ultrazvuk zkouška srdce které lze použít k přesnému určení vlivu fyzického stresu na srdce a nepřímo na krev dodávka do srdce.
Indikace (oblasti použití)
- Lokalizace a hodnocení významnosti ischemie (sníženo krev proudí do srdce) - pomocí stresu echokardiografie, kromě lokalizace oblasti ischemie je také možné klasifikovat význam stenózy (vazokonstrikce) koronárních tepen (Koronární tepny) v přítomnosti ischemická choroba srdeční.
- Angína pectoris („truhla těsnost"; náhlý nástup bolest v srdeční oblasti) při námaze bez změny EKG - pokud truhla pocity těsnosti nebo jiné angina pectorisPříznaky podobné jako bez změny EKG, když cvičit EKG je provedeno, je indikováno použití stresové echokardiografie.
- Sledování po PTCA (perkutánní transluminální koronární angioplastika) a bypassu - PTCA i bypass, u nichž je endogenní tepna or žíla je navržen tak, aby převzal funkci stenózované (zúžené) koronární tepny, sloužil ke zlepšení krev dodávka do myokardu (srdeční sval). Stresovou echokardiografii lze použít ke kontrole, do jaké míry je funkce myokardu zachována v příslušných oblastech krevního zásobení po provedení postupů.
- Nejasná změna segmentu ST na EKG - Zejména u mladých žen nebo užívajících léky (přípravky digitalis - náprstník) je obtížné posoudit významnost změny EKG, proto by měla být jako diagnostický nástroj pro bližší vyšetření použita stresová echokardiografie.
- Blok větve levého svazku (LSB) - Když dojde k blokování větve levého svazku (vadné vedení impulsů v srdci), je užitečnou doplňkovou diagnostickou metodou zátěžová echokardiografie.
- Ovládání kardiostimulátoru - V kontextu rozšířeného ovládání kardiostimulátoru lze postup použít.
- Detekce ischemie vnitřní vrstvy během cvičení - v přítomnosti ischemická choroba srdečnílze tento postup použít k detekci ischemie vnitřní vrstvy myokardu.
- Změny segmentu ST v cukrovka mellitus - Cukrovka je důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj koronární choroby tepna onemocnění a infarkt myokardu (infarkt). nervové poškození in cukrovka mellitus může také zhoršit vnímání varovných příznaků srdce, proto jsou užitečné a nezbytné pravidelné kontroly pomocí EKG a stresové echokardiografie.
- Detekce vitality myokardu - Experimentální studie prokázaly, že kontrakční (imobilní), ale stále životně důležitý myokard koexistuje s nevratnými nekróza (nevitální tkáň) po infarktu myokardu. Nonkontrakční tkáň může být detekována stresovou echokardiografií a terapeuticky obnovena ke kontrakci reperfuzními opatřeními (opatření k obnovení průtoku krve), jako je PTCA („hibernační myokard“).
Kontraindikace
- Akutní fáze nestability angína - V případě nově se objevující anginy pectoris nebo zvýšení symptomů by pacient neměl být zpočátku vyšetřován stresovou echokardiografií. Je nepostradatelné, aby se nejprve dosáhlo stabilizace pacienta a až poté provedení ischemického testu (zátěžové EKG, myokardiální scintigrafie nebo stresová echokardiografie).
- Alespoň umírněný aortální stenóza - V závislosti na otevírací ploše aortální ventil (uzavírací ventil připojení levé komory a aorty) je vyšetření kontraindikací kvůli zvýšenému riziku komplikací.
- Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie - U této srdeční choroby je mezi jinými příznaky zvětšený levé komory. Přítomnost toho kardiomyopatie je absolutní kontraindikací.
- Těžké nekontrolované hypertenze - Vzhledem k vysokému riziku komplikací efektivní dlouhodobě krevní tlak ke snížení musí dojít před provedením procedury.
- Kontraindikace léčiv - V závislosti na formě postupu stresové echokardiografie se k dosažení stresového stavu podává lék. Kontraindikace tedy závisí také na konkrétním léku.
Před vyšetřením
- Historie léků - Kromě obecné anamnézy musí vyšetřující lékař požádat o jakékoli léky užívané pacientem, protože mohou být škodlivé při expozici nebo mohou snížit hodnotu echokardiogramu.
- Abstinence jídla - čtyři hodiny před vyšetřením by pacient neměl jíst žádné jídlo.
- Nikotin abstinence (zdržet se tabák použití).
Postup
K dosažení stresu na srdci lze použít různé metody stresové echokardiografie:
- Fyzický stres - Použitím fyzického stresu, který způsobuje další práci pro srdce, lze zvýšit srdeční výdej. Tato forma stresové echokardiografie se také nazývá dynamická stresová echokardiografie. Metoda umožňuje alokaci ischemické oblasti dodávající koronáři tepna, což je v terapie plánování a nelze jej dosáhnout stresovým EKG, na rozdíl od běžné víry.
- Farmakologický stres - K dosažení stresu vyvolaného léky na srdce, například vazodilatátoru (vazodilatační léčivo např. dipyridamol or adenosin), který může vyvolat ischemii ve stenotických oblastech prostřednictvím „shromažďování“ krve v periferních zařízeních plavidla. Pokud je třeba, theofylin lze použít jako protijed. Další možností je infuze krátkodobě působícího sympatomimetika, který stimuluje sympatika nervový systém („Aktivační“ část autonomního nervového systému). Použité farmakologické látky zahrnují dobutamin nebo arbutamin. Tyto látky zvyšují kyslík spotřeba srdce. Jako možné antidotum lze podat beta-blokátor. Tuto metodu lze mimo jiné použít k detekci abnormalit pohybu stěny (WBS) srdce v důsledku ischemie myokardu vyvolané námahou. Výhodou této metody je, že po podání léku mohou být vyšetřeni pacienti, kteří nemohou být vyšetřeni ergometricky (pomocí cvičení) a kteří mají například okluzivní onemocnění periferních tepen, ortopedická nebo neurologická doprovodná onemocnění.
- Transesofageální („přes jícen“) síňová stimulace - Tato metoda se spoléhá na rychlou síňovou stimulaci v kombinaci s transesofageální („přes jícen“) echokardiografii. Metoda se nepoužívá pravidelně a je určena pouze pro speciální otázky.
Bez ohledu na vyšetřovací metodu jevést EKG by mělo být zapsáno a hodnoceno během vyšetření. Musí být zajištěna přítomnost lékaře i pohotovostní souprava včetně defibrilátoru a kompetence k resuscitaci! Během zátěžové echokardiografie mohou být zjištěny následující nálezy:
- Ischemie (snížený průtok krve): segment myokardu (část myokardu) s indukovatelnou poruchou pohybu stěny při stresu.
- Jizva: segment myokardu zůstává akinetický při nízkýchdávka a vysoké dávky.
- Hibernační myokard („hibernace“ (německy: Winterschlaf); hibernační srdce): zde dochází k chronické nedostatečné perfúzi se sekundárně upravenou sníženou kontrakcí myokardu (reverzibilní ischemická ztráta funkce); segment myokardu vykazuje nárůst regionální kontraktility za nízkýchdávka, zhoršení regionální kontraktility při vysokých dávkách.
- Ohromující myokard ((Výskyt například v prvních týdnech po akutním infarktu myokardu (infarkt) s úspěšnou lýzou terapie (terapeutické opatření k rozpuštění a krevní sraženina) nebo akutní PTCA / perkutánní transluminální koronární angioplastika): srdce je reperfúzováno, ale stále je hypo- nebo akinetické; ukazuje se poddávka a vysoké dávky zvýšení regionální kontraktility.
- Klinicky mohou nastat přechody mezi ohromujícím myokardem a hibernačním myokardem; např. B. v případě úspěšné lýzy terapie po infarktu myokardu s pokračující relevantní zbytkovou stenózou („zbytkové zúžení“) v zásobující koronární tepně (koronární tepna).
Po vyšetření
Po vyšetření je pacient stále sledován, aby se zjistila přítomnost nepříznivé účinky stresu na srdce a v případě potřeby je rychle léčit.
Možné komplikace
- těžký angína nebo dušnost (dušnost).
- Jasný výskyt výrazných abnormalit pohybu stěn srdečních komor
- Patologické stresové EKG (např. Ischemie se projevuje u dříve nepozorovaného klidového EKG).
- Opakované arytmie komor.
- Výrazný pokles krevního tlaku nebo výrazné zvýšení krevního tlaku
- Supraventrikulární tachykardie (arytmie pocházející ze srdečních síní) a fibrilace síní
- Náhlá srdeční smrt (PHT)
- Infarkt myokardu (srdeční infarkt)
Důležité oznámení. U pacientů s kardiovaskulární nestabilitou SonoVue ultrazvuk kontrastní látka může způsobit vážné srdeční arytmie. Rizikovými pacienty jsou ti, kterým je podáván dobutamin během stresové echokardiografie, podle červeného dopisu od výrobce.
