Warthinův nádor je benigní nádor slinné žlázy. Novotvar postihuje hlavně muže staršího věku.
Co je to Warthinův nádor
Warthinův nádor poprvé zmínil německý chirurg Otto Hildebrand již v roce 1895. V té době ještě nádor nesl název adenolymfom. V roce 1910 popsali nádor podrobněji Heinrich Albrecht a Leopold Arzt a poté jej v roce 1929 Warthin označil jako papilární cystadenoma lymfomatosum. Warthinův nádor je také známý jako adenolymfom nebo cystadenolymphoma papilliferum. Střední věk nástupu je 62 let. Nádor se nalézá přednostně u mužů ve věku 60 až 70 let. Ačkoli se projevuje u dětství je docela možné, nádor se vyvíjí velmi zřídka před 40. rokem věku. Přestože je nádorem postiženo stále více mužů, míra výskytu se v posledních letech posunula. Zatímco v padesátých letech bylo postiženo desetkrát více mužů než žen, dnes stále více žen onemocní kvůli změnám životního stylu. Očekává se, že pohlaví vyvážit v budoucnosti bude dosaženo výskytu onemocnění.
Příčiny
Příčina vývoje nádoru není dosud známa. I když je onemocnění obvykle klasifikováno jako pravé neoplazmy, z nádorů lze také získat multicystická reaktivní onemocnění. Ukázalo se tedy, že nádory mají polyklonální původ. Jiné studie však ukázaly, že fúzní geny mezi chromozomem 11 a chromozomem 19 se nacházejí v některých nádorech Warthin. Přesně stejné změny byly nalezeny u takzvaného mukoepidermoidního karcinomu, maligní neoplazie. Vědci mají podezření, že nádor pochází z heterotropních kanálků slinných žláz v lymfy uzly. Heterotropní tkáň je umístěna mimo svou správnou anatomickou lokalizaci. Ve prospěch této teorie je skutečnost, že Warthinovy nádory jsou často lokalizovány na dolním pólu příušní žláza. To je také místo, kde většina z lymfy uzly jsou nalezeny. Ještě další hypotézy vidí nádor jako adenomatózní proliferaci tkáně. O tomto šíření se předpokládá stav lymfocytární infiltrace. Uzení je považován za významný rizikový faktor. Uzení pravděpodobně zvyšuje výskyt onemocnění osmkrát až desetkrát. Riziko se zvyšuje, čím déle postižená osoba kouří. Intenzita tabák na druhé straně se zdá, že spotřeba hraje jen malou roli. Studie ukazují, že více než 90 procent pacientů s Warthinovým nádorem jsou kuřáci. U kuřáků se navíc zvyšuje riziko bilaterálního nádoru. Pravděpodobně je mitochondriální DNA poškozena kouření. Tudíž nádorové buňky Warthin často vykazují nepřítomnost mitochondriální DNA a jsou patologicky pozměněny mitochondrie při histologickém vyšetření. Zvýšený výskyt onemocnění byl také pozorován po vystavení ionizujícímu záření. Například Warthinovy nádory se vyskytovaly častěji u přeživších výbuchů atomových bomb. Zapojení viry ve vývoji nádorů je také diskutována. Například člověk opar virus typu 8 se často nachází v buňkách nádoru. Kromě toho se nádor vyskytuje častěji u pacientů infikovaných HIV. Zdá se, že jsou spojeny také různé [[autoimunitní onemocnění] příušní žláza nádory.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Charakteristickým příznakem Warthinova nádoru je bezbolestný otok v příušní žláza plocha. V době diagnózy má nádor obvykle velikost mezi dvěma a čtyřmi centimetry. V extrémních případech však může mít velikost dvanáct nebo třináct centimetrů. Pouze desetina pacientů si stěžuje bolest. Pokud se však nádorová tkáň zapálí, je závažná bolest může dojít. Komprese obličejový nerv je také spojen s bolest. Ochrnutí obličeje (obličejový nerv obrna) je naopak pozorována pouze ve vzácných případech.
Diagnóza a průběh onemocnění
Otok kolem příušních žláz naznačuje nádor Warthins. V případě podezření se k potvrzení diagnózy používají zobrazovací techniky. Ultrazvuk, počítačová tomografienebo magnetická rezonance jsou vhodné pro diagnózu. Scintigrafie je velmi zřídka používán pro diagnostiku. Ve většině případů lze definitivní diagnózu stanovit pouze na základě předoperačního biopsieHistologické vyšetření odhalilo nádor vymezený tenkou pojivové tkáně kapsle. Nádor se skládá z epiteliálních oblastí a cyst uložených v lymfoidech pojivové tkáně. Buňky a jádra mají obvykle normální vzhled. Pomocí jemné jehly biopsie, správné diagnózy lze stanovit ve více než 95 procentech případů. Nejpozději lze diagnózu potvrdit pomocí odstraněného nádoru díky histologickému vyšetření. Vzhledem k tomu, že histologická struktura Warthinova nádoru je velmi charakteristická, je diagnóza obvykle bezproblémová. Přesto je třeba provést diferenciální diagnostickou diferenciaci od karcinomu podobného lymfoepiteliomu a mukoepidermoidního karcinomu.
Komplikace
Ve většině případů nemá nádor Warthin specifické komplikace ani závažný průběh. Vzhledem k tomu, že samotný nádor je benigní, není v tomto případě obvykle nutná žádná přímá léčba, pokud nemoc není vést k přísným omezením v každodenním životě pacienta. Postižený trpí otokem v oblasti ucha. Velikost tohoto otoku velmi závisí na rozsahu nádoru, takže může mít také negativní vliv na každodenní život. V některých případech může nádor Warthin vést silné bolesti, takže pacienti jsou závislí na léčbě. Pokud nádor poškodí a stlačí nerv, může na obličeji dojít k paralýze. Pokud je nerv zcela poškozen, nelze tuto paralýzu často napravit. Warthinův nádor je léčen chirurgickým zákrokem. Nedochází k žádným komplikacím a nádor lze obvykle úplně odstranit, což vede k pozitivnímu průběhu onemocnění. Při včasné diagnostice a léčbě tohoto nádoru není také negativně ovlivněn životní průběh pacienta.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Protože u Warthinova nádoru k samoléčení obvykle nemůže dojít, je postižená osoba závislá na návštěvě lékaře. To je jediný způsob, jak zabránit dalším komplikacím a nepohodlí, proto by měl být lékař kontaktován při prvních příznacích a známkách onemocnění. Proto by zejména muži měli navštívit lékaře, když se objeví příznaky Warthinova nádoru. Ve většině případů je tento nádor patrný silným otokem, který se objevuje v oblasti ucha. To lze obvykle cítit prsty. Podobně silná bolest v uších je často známkou Warthinova nádoru, pokud k němu dojde bez zvláštního důvodu a nezmizí sama o sobě. Kromě toho tento nádor může také vést na otoky nebo ochrnutí celého obličeje. Ohledně těchto příznaků by měl být konzultován také lékař. Onemocnění může zjistit praktický lékař nebo otolaryngolog. Další léčba obvykle probíhá v nemocnici. Nelze všeobecně předvídat, zda onemocnění povede ke snížení průměrné délky života postiženého jedince.
Léčba a terapie
Obecně je nádor Warthin zcela chirurgicky odstraněn. Operace má obvykle podobu povrchové parotidektomie. V tomto případě je vnější lalok příušní žlázy zcela odstraněn nebo odloupnut. peeling (enukleace) je vhodnější, protože doba provozu je výrazně kratší. Míra komplikací je navíc nižší a kosmetický výsledek je lepší. U pacientů s vysokým rizikem anestézie, operace se obvykle neprovádí. Warthinův nádor není růst agresivně nebo metastázovat, takže odstranění není povinné. Je však třeba poznamenat, že pokud je diagnóza založena pouze na jemné jehle biopsie, zhoubné onemocnění lze snadno vynechat.
Prevence
Zdá se, že hlavním rizikovým faktorem pro nádor Warthin je kouření. Cigarety a další tabák z důvodu prevence je proto nutné se povinně vyhýbat výrobkům.
Následovat
Jakmile je Warthinův nádor zcela chirurgicky odstraněn během parotidektomie, následuje následná péče. Na rozdíl od maligních nádorů, které vyžadují pravidelné sledování, je období bezprostředně po operaci dostatečné pro benigní Warthinův nádor. Následná péče o Warthinův nádor je zaměřena na kontrolu hojení ran.Pokud obličejový nerv nebyl ovlivněn a neexistují žádné komplikace, není nutné žádné další sledování. Obvykle trvá přibližně čtyři týdny, než bolest, která nastane po parotidektomii, ustoupí. Po operaci se pacient může pohybovat. Asi tři dny nosí odtok rány, aby vypustil tekutinu z rány. Trvá asi šest týdnů až tři měsíce, než se lícní nerv z operace zotaví. Během této doby se chirurgická jizva také postupně zahojí. Někdy může dojít k prodloužené necitlivosti ušního lalůčku, které je obvykle nevyhnutelné. Jizva je často zarudlá i půl roku po chirurgickém zákroku. V určitých případech pacient dostává antibiotikum léky několik dní po operaci. Kromě toho se denně podává injekce do břicha, aby se zabránilo krev sraženiny (trombóza). Pokud dojde k poškození lícního nervu, fyzioterapeutická cvičení se doporučuje trénovat mimické pohyby.
Co můžete udělat sami
Warthinův nádor obvykle vyžaduje chirurgické odstranění. Obvykle je nutná povrchová parotidektomie, při které je nádor zcela odstraněn. Svépomoc pacientů je omezena na typickou obecnou věc opatření jako odpočinek a šetření. Předem je důležité se dostatečně připravit na pobyt v nemocnici. Po odstranění nádoru je nutné pravidelně konzultovat lékaře. V případě neobvyklých příznaků se doporučuje navštívit lékaře. Lékař poskytne přesné pokyny týkající se fyzického odpočinku a další opatření. Přírodní léky pomáhají proti bolesti. Použití homeopatických přípravků musí být předem konzultováno s lékařem. Onkologické onemocnění je vždy psychologickou zátěží. Pacient by měl v rané fázi kontaktovat svépomocnou skupinu nebo terapeuta, aby se s nemocí vyrovnal a vyměnil si zkušenosti. Internet je dobrým místem pro získávání informací. Němec Rakovina Společnost nabízí pacientům a příbuzným důležitá kontaktní místa a informace. Zodpovědný lékař ORL může také podporovat léčbu a následnou péči a pomoci pacientovi rychle se vrátit do svého obvyklého každodenního života po nemoci.
