Upozornění: Nejdůležitější opatření jsou metabolická optimalizace a léčba vnitřních chorob a kontrola infekce. V případě diabetické nohy je třeba provést / dodržovat následující opatření:
- Lokální ošetření rány: debridement rány avitální tkáně (toaleta rány, tj. Odstranění mrtvé tkáně); v této souvislosti bylo zavedeno tzv. „ošetření vlhkých ran“ jako základní princip léčby chronických rány.
- Přípravná opatření (zde: rehabilitace rány):
- Po debridementu se jako mikrobiologická diagnostika standardně provádí hluboký nátěr.
- Terapeutická opatření
- Místní ošetření rány podle situace rány:
- Žádné známky infekce → vlhké ošetření rány;
- Hydrokoloidní obvazy pro bradytrofickou tkáň (tkáň s pomalým metabolizmem) a nízkou sekrecí rány.
- Alginátové a polyurethanové obvazy v raném stadiu rány a otoku prostředí (= hojné sekrece).
- Infikované rány → debridement a antiseptikum (rána dezinfekční prostředek).
- V případě potřeby místní terapie s antibiotikem (podle výsledku resistogramu); cefalexin, clindamycin (agent první linie); kombinace amoxicillin/kyselina klavulanová or clindamycin s ciprofloxacin u závažných infekcí (v případě potřeby i jako parenterální léčba).
- Žádné známky infekce → vlhké ošetření rány;
- Místní ošetření rány podle situace rány:
- Uvolnění tlaku pomocí odlehčovacích bot (terapeutické boty; ortézy s měkkým polstrováním, omítka technika), v případě potřeby také berle nebo invalidní vozík (viz také „Další terapie").
- Kontrola infekce
- U pacientů ve stadiu Wagner> 3 je použití hyperbarické kyslíkové terapie (synonymum: HBO terapie; anglicky: hyperbarická kyslíková terapie; HBO2, HBOT; forma terapie, při které se používá kyslík - obvykle 100 procent ve vdechovaném vzduchu) nebo stopka lze zvážit buněčnou terapii, aby se zabránilo amputaci
- V případě potřeby také pedální intervenční nebo chirurgická vaskulární rekonstrukce (cíl: konzervace nohy).
operace
- Terapie cévních onemocnění: Při těžkých oběhové poruchy, intervence katétru s balónkovou dilatací (rozšíření zúženého úseku cévy pomocí balónkového katétru plnitelného kapalinou nebo vzduchem) a / nebo stent (vaskulární podpora) je primární léčba. Pro další léčbu je k dispozici otevřený bypass.
- Chirurgická korekce deformit (špičky) chodidla.
- Amputace - je-li to nevyhnutelné, omezení na část přední noha; Poznámka: Vždy si vyžádejte druhý názor! Poznámka: Obzvláště vysoké riziko amputace existuje u pacientů, kteří trpí oběma dna a cukrovka. (Přibližně 25krát zvýšené riziko periferních končetin amputace).
- Bariatrické chirurgie/ Bariatická chirurgie - u těžce obézních pacientů žaludeční bypass (uměle sníženo žaludek může být indikován z hlediska metabolické chirurgie. Podle studie Schauera et al. Má 42 procent diabetiků normální stav Hba1c po operaci (laboratorní parametr pro stanovení krev glukóza za poslední dny nebo týdny / HbA1c je takřka „dlouhodobá glukóza v krvi paměť“). V jiné studii provedené společností Mingrone dosáhlo remise až 75% pacientů cukrovka mellitus.
Další poznámky
