Syndrom obstrukční spánkové apnoe: chirurgická léčba

U obstrukčního syndromu spánkové apnoe lze provést následující operace:

  • Intersticiální radiofrekvence terapie (RFT) turbinátu, měkké patro, palatinové mandle a základna jazyk*.
  • Implantáty měkkého patra *
  • Laserová operace měkkého patra * *
  • Radiofrekvenční uvulopalatoplastika * * - jemná chirurgická metoda pro trvalé utažení měkké patro a zkrácení uvula.
  • uvula uzavření (uzavření uvule) * *.
  • Uvulopalatopharyngoplastika (UPPP) - utažení uvula (uvula) a hltan (hltan; zde: utažení měkké patro svaly).
  • Maxillomandibulární osteotomie (maxillomandibulární přesmyková osteotomie, MMO) - přerušení čelist: to umožňuje horní a spodní čelist být posunut dopředu.
  • Stimulace hypoglosálního nervu během spánku (viz níže a pod „Další terapie/ lebeční hypoglosální nervová stimulace svršku dýchací trakt).

* Celes jako minimálně invazivní chirurgické metody [směrnice S2e] * * Celes s omezením jako minimálně invazivní chirurgické metody [směrnice S2e].

Doporučení směrnice [Směrnice S2e]

  • Nos: V případě ucpání nosních dýchacích cest a odpovídající patologicko-anatomické korelace se k léčbě tohoto onemocnění doporučuje nosní chirurgie. stav. Izolovaná operace nosu však obvykle nevede k dostatečnému snížení AHI, proto by operace nosu neměla být doporučena pro primární léčbu OSA (doporučení B podle OCEBM). Na rozdíl od toho lze nazální chirurgii považovat za zlepšení CPAP terapie. (Doporučení OCEBM stupeň C). Po operaci nosu je možné zvážit opětovné zavedení CPAP zařízení ihned po adekvátním otoku endonazálu sliznice ustoupila a nosní kostra je stabilní. Může být zvážena re-titrace tlaku CPAP během polygrafie nebo polysomnografie (doporučení OCEBM stupeň D).

  • Nasofaryngeální (nazofaryngeální) chirurgie: pokud jde o nazofaryngeální chirurgii u dospělých, v tomto okamžiku nelze učinit jednoznačné doporučení z důvodu nedostatku údajů. Z hlediska znaleckého posudku lze uvažovat o endoskopické detekci patologických změn v nosohltanu diagnostikou spánkové medicíny a chirurgickém odstranění prostor zabírajících lézí v nosohltanu (doporučení OCEBM stupeň D).
  • Mandle (mandle v ústní dutina a hltanu): tonzilektomie lze považovat za terapii u pacientů bez tonzilektomie, u nichž je naplánována chirurgická léčba OSAS (doporučení C podle OCEBM).
    • Tonsillotomie (TE) v dospělosti může být v jednotlivých případech vhodná (doporučení OCEBM stupeň D). Cílem by mělo být snížit objem mandlí co nejvíce.
    • Pouze kojenci se středním OSAS mají prospěch z adenotonzilektomie (adenotomie + tonzilektomie/ tonzilektomie; T + A), zatímco ti s mírným OSAS také těží z čekání.
  • Intersticiální radiofrekvenční terapie (RFT) na mandle: RFT na mandlích může být v jednotlivých případech užitečná (doporučení OCEBM stupeň D).
  • Měkké patro: UPPP s tonzilektomie se doporučuje pro léčbu OSA s patologickými nálezy (doporučení OCEBM stupeň B). Míra úspěšnosti po 6 měsících se ve většině studií s výběrem pacientů pohybuje mezi 50% a 60%. Míra dlouhodobé úspěšnosti je nižší a pohybuje se mezi 40 a 50%. Postupy resekce sliznice bez plastických stehů (uvulopalatoplastika, UPP): Po dohodě s AASM by procedury resekce sliznice na měkkém patře bez plastikových stehů neměly stále být indikován k léčbě OSA (doporučení OCEBM stupeň B). Intersticiální radiofrekvenční terapie měkkého patra (RFT): pro mírné OSA lze doporučit radiofrekvenční operaci měkkého patra (doporučení OCEBM stupeň B). Umulopalatoplastika s RF (UP-UP) může být považována za RF-UPP pro mírné a středně těžké stupeň OSA (doporučení OCEBM stupeň B). Měkké patro implantáty: Implantáty měkkého patra lze doporučit pro mírné OSA bez anatomických abnormalit až do BMI 32 kg m-2 kvůli jejich minimálně invazivní povaze (doporučení OCEBM stupeň B).
  • Jazyk základna a hltan: radiofrekvenční terapie (RFT) základny jazyka: tuto metodu lze považovat za monoterapii pro léčbu mírné a středně těžké OSA (doporučení OCEBM stupeň B). Hyoidní suspenze, hyoidothyroidopexie: hyoidní suspenze může být považována za izolované opatření pro OSA s podezřením na obstrukci jazyk základní plocha (doporučení OCEBM stupeň C). Pozastavení jazyka: metodu lze zvážit pro léčbu mírné až těžké OSA, zejména při použití ve víceúrovňové chirurgii (doporučení OCEBM stupeň C).
  • Částečná resekce spodní části jazyka: resekce na spodní části jazyka lze považovat za léčbu OSA (doporučení OCEBM stupeň B). Stimulace hypoglosálního nervu během spánku (viz „Další léčba / kraniální hypoglosální nervová stimulace Horní dýchací cesty “níže): Pro středně těžkou až těžkou OSA a neúčinnost nebo nesnášenlivost léčby CPAP (stupeň doporučení B OCEBM) lze doporučit respirační synchronní stimulaci hypoglosálního nervu. Při absenci alternativních terapií (stupeň doporučení OCEBM lze uvažovat o kontinuální stimulaci) C).

Další poznámky

  • Novým chirurgickým zákrokem pro pacienty se středním kolapsem horních cest dýchacích je jednostranný postup horních cest dýchacích kardiostimulátor implantace (kraniální hypoglosální nervová stimulace horních dýchacích cest). Tento stimulační systém vede k neuromuskulární stimulaci hypoglosálního nervu vyvolané dýcháním s následnou kontrakcí svalu genioglosus („brada-jazyk“). Jeho aktivace má dilatační účinek, brání zhroucení svalů horních cest dýchacích a tím brání obstrukční spánkové apnoe. Studie ukázala, že po 12 měsících došlo u pacientů léčených touto metodou k 68% snížení průměrného indexu apnoe-hypopnoe (AHI) ) od 29.3 do 9.0 událostí za hodinu. The kyslík index desaturace (ODI) se dokonce snížil o 70% z 25.4 na 7.4 událostí za noc. To mělo za následek výrazné snížení denní ospalosti a zlepšení kvality života.
  • Ricistická randomizovaná kontrolovaná klinická studie prokázala, že u 90% pacientů s obstrukční spánkovou apnoe, kteří podstoupili tonzilektomii s uvulopalatofaryngoplastikou (TE-UPPP) během 1 měsíce, došlo ke snížení indexu apnoe-hypopnoe (AHI). Ukázalo se, že skupina takto léčených je lepší než neléčená kontrolní skupina, pokud jde o denní ospalost a chrápáníMíra komplikace: 2 z 39 operovaných měli pooperační opětovné krvácení. Po operaci mělo 35, 5% procent pacientů obstrukční spánkovou apnoe vyžadující léčbu.
  • Uvedené chirurgické zákroky však nejsou terapií první linie. Měly by být doporučeny pouze v případě pozitivního tlaku CPAP větrání není tolerováno. CPAP znamená „trvalý pozitivní tlak dýchacích cest“A znamená, že postižená osoba je v noci ventilována pomocí a dýchání maska ​​s přetlakem.