Chronická gastritida

Úvod

Obecně lze říci, že existuje nesoulad mezi faktory, které poškozují sliznici (např žaludeční kyselina) a ty, které ji chrání (slizniční vrstva), mohou vést k chronické gastritidě.

Druhy gastritidy

V zásadě existují 3 různé typy chronické gastritidy:

• Gastritida typu A.
• Gastritida typu B
• Gastritida typu C

Tato část ukazuje žaludek sliznice zvětšený. Poruchy sliznice jsou jasně viditelné jako červené skvrny na sliznici, protože se lokálně zvětšují oblasti krev oběh a v některých případech krvácení do tkáně sliznice žaludek. Jak nemoc postupuje, žaludek mohou se také vyvinout vředy, které mohou proniknout do stěny žaludku. Zejména u chronické formy gastritidy jsou viditelné změny na sliznici žaludku.

Příčiny

Tato forma je autoimunitní onemocnění, při kterém tělo vlastní protilátky jsou namířeny proti buňkám žaludeční sliznice (které produkují žaludeční kyselinu) a ničí je. V některých případech protilátky jsou také namířeny proti vnitřnímu faktoru produkovanému parietálními buňkami. Tato látka je později potřebná k transportu vitaminu B-12 přes sliznici tenké střevo, takže nedostatek vnitřního faktoru automaticky vede k nedostatku vitaminu B-12.

Tato gastritida postihuje hlavně sliznici žaludku, a proto se jí také říká „corpus gastritis“. Celkově představuje gastritida typu A asi 5% veškeré chronické gastritidy a je nadměrně často spojována s jinými autoimunitními chorobami, jako je revmatoidní artritida (revmatismus) a systémový lupus erythematosus. V revmatu artritida, autoprotilátky jsou vytvořeny proti kloubu sliznice.

U gastritidy typu A se buňky výstelky v průběhu nemoci stále více ničí, takže v určitém okamžiku již ne žaludeční kyselina lze vyrobit. Tento stav pak se nazývá Achylia gastrica nebo Achlorhydrie (absence žaludeční šťávy). Tato forma gastritidy je na 90% způsobena bakterií Helicobacter pylori.

Ve zbývajících případech vzácnější bakterie a viry může vést k této chronické gastritidě. Kolonizace sliznice žaludku bakterií (klíčky) Helicobacter pylorus je velmi rozšířená a počet kolonizovaných lidí se s věkem stabilně zvyšuje, takže se předpokládá, že se bakterie nachází ve sliznici žaludku téměř u 60% lidí starších 60 let. To neznamená, že však každý onemocní vnitřností zánět žaludeční sliznice.

Zárodek často zůstává nezjištěný právě proto, že neexistují žádné příznaky. Bakterie obsahuje enzym (aktivní protein) ureázu, který se může štěpit močovina na amoniak a (oxid uhličitý (CO2). Takto získaný zásaditý amoniak neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou a chrání tak bakterii před rozkladem žaludeční kyselina, čímž je zajištěno jeho přežití v kyselém prostředí.

Zánět postihuje hlavně žaludeční antrum, a proto se mu také říká „antrální gastritida“. Typ B - gastritida je nejčastější chronická gastritida s 85% případů. Příčiny gastritidy typu C jsou chemicko-toxické faktory.

Léky proti bolesti jako je kyselina acetylsalicylová (ASS, Aspirin ®) a NSAID, jako je Voltaren nebo Ibuprofen, které snižují krev mikrocirkulace v žaludku sliznice, často způsobují tento typ gastritidy, zejména u chronicky bolestivých pacientů, kteří jsou denně na těchto drogách závislí. Dlouhodobý alkohol a nikotin závislost (abusus) také často vede k této formě gastritidy. V některých případech, žluč kyselina reflux z duodenum může být příčinou zánětu.

U 10% je tato forma druhou nejčastější příčinou chronické gastritidy a postihuje zejména žaludeční fundus. Mnoho stresu je jedním z hlavních rizikových faktorů pro chronickou gastritidu, v takovém případě mluvíme o gastritidě typu C. Ve stresu funguje tělo na plnou rychlost, nadledviny uvolňují adrenalin „poplašných poslů“ a Noradrenalinu stejně jako stresový hormon kortizol. Kortizol má zase stimulační účinek na žaludeční výstelku, takže specifické buňky (hlavní buňky) produkují více žaludeční kyseliny. Nadměrná produkce kyseliny může narušit vyvážit složek žaludeční šťávy, které jsou agresivní na sliznici (žaludeční kyselina) a chrání sliznici (neutralizují ochranný hlen), takže převládají faktory agresivní vůči sliznici a dlouhodobě nebo trvale poškozují sliznici způsobit zánět.