Diagnóza
Většina nádorů je palpována samotnými pacienty. Vzhledem k tomu, že nádor může růst velmi rychle, není obvykle normálně detekován karcinom prsu screening, pokud se vyvíjí v čase mezi nimi. Jelikož jsou postiženi také hlavně mladší pacienti, mamografie (Rentgen obraz prsu) obvykle není velmi vhodný, protože žlázová tkáň prsu je u těchto pacientů stále velmi hustá.
V sonografii (ultrazvuk), nádor se obvykle neprojevuje jako klasický maligní nádor, ale spíše jako benigní změna, a proto jej lze nesprávně posoudit. Zobrazování magnetickou rezonancí je nejcitlivější metodou (až 100%) pro detekci triple-negativního nádoru v prsu, ale i zde se mohou nádory projevovat jako benigní léze, jako jsou cysty. Diagnóza je nicméně primárně stanovena pomocí mamografie a ultrazvuk; v případě nejednoznačných nálezů je stále spojeno MRI prsu.
A biopsie k potvrzení diagnózy patologem musí vždy následovat prs (odběr vzorků tkáně). Vzorek tkáně je nutné rozlišovat mezi různými typy karcinom prsu, což je pro terapii také zásadní. V trojnásobném negativu karcinom prsu, imunohistochemie (speciální postup pro barvení určitých struktur a Proteinů pod mikroskopem) nenachází žádnou relevantní expresi hormonálních receptorů (progesteron receptor a estrogenový receptor) a receptor pro lidský epidermální růstový faktor. Růstové vzorce se však mohou v rámci nádorové formy značně lišit, což je také relevantní pro prognózu. Proto je pro další postup zásadní vyšetření patologem.
Terapie triple-negativní rakoviny prsu
Terapie triple-negativní prsu rakovina sestává z několika částí. Nejprve, a biopsie (vzorek tkáně) se obvykle odebírá z takzvaného sentinelu lymfy uzel k určení, zda lymfatické uzliny jsou již ovlivněny. Potom prsa rakovina je vybaven sponami, aby bylo možné zjistit, kde byl nádor později.
Používá se to proto, že po systémové terapii chemoterapeutiky lze hmotu nádoru významně snížit. Chemoterapie V tomto případě se doporučuje, protože vede k lepší operabilitě nádoru a dokonce k patologické úplné remisi chemoterapií. To znamená, že nádor již nemůže být patologem detekován.
Pokud k tomu dojde, mají pacienti po následné operaci velmi dobrou prognózu. Operaci lze provést dvěma různými způsoby. Nejprve lze provést úplné odstranění obou prsou a poté je provést kosmetickou rekonstrukci.
Zde jsou výsledky rekonstrukce obvykle lepší, protože je dosaženo symetrické rekonstrukce. Tato operace se obvykle doporučuje zejména u pacientek s dědičnými prsy rakovina. Chirurgii na ochranu prsu však lze provést také jako alternativu.
V tomto případě však musí být prsa dodatečně ozářena, a pokud je více než dvě lymfy postiženy uzliny, musí být ozářena také oblast lymfatických uzlin. Radiační terapie snižuje riziko lokální recidivy (recidivy nádoru na stejném místě) o 50%, a tak může být mnoho pacientů trvale vyléčeno. Kromě toho odstranění vaječníky je indikován u pacientů s Mutace BRCA (viz: gen pro rakovinu prsu), protože to snižuje úmrtnost na rakovinu prsu o 62% a na trojnásobně negativní rakovinu prsu o 93% a samozřejmě také snižuje riziko rakovina vaječníků.
Neoadjuvantní chemoterapie (chemoterapie před chirurgickým zákrokem ke snížení množství nádoru) se velmi doporučuje u trojnásobně negativního karcinomu prsu, protože je velmi agresivní a rychle rostoucí a proto obvykle velmi dobře reaguje na chemoterapii. Standardní složení chemoterapie sestává z antracyklinů a taxanů, ať už v kombinaci nebo postupně. Tato kombinace poskytuje u některých pacientů úplnou patologickou remisi (nádor již nelze zjistit sledováním cesty), což má vynikající prognózu.
Část pacientů, kteří nemají úplnou patologickou remisi, má horší prognózu. Z tohoto důvodu jsou u těchto pacientů v současné době zkoumány nové kombinace chemoterapeutik. Zde prokázalo dobré výsledky další podávání kapecitabinu nebo karboplatiny (zlepšení remise z 30% na 50%).
Více chemoterapeutických léků má však také více vedlejších účinků, a proto je vždy nutné pečlivě zvážit vyšší množství. Obecně existují náznaky, že dobré prognózy lze v budoucnu dosáhnout u více pacientů rozšířenou chemoterapií. V současné době neexistuje cílená terapie (protilátky nebo imunoterapie) pro trojnásobně negativní nádory prsu.
Existují však látky, které jsou v současné době zkoumány v klinických studiích. První látkou je inhibitor PARP olaparib. Inhibitory PARP inhibují enzym poly-ADP-želatina polymerázy, a tak by měl zabránit nádoru opravit poškození DNA způsobené chemoterapií.
Je určen k použití u pacientů s Mutace BRCA a triple-negativní karcinom prsu po operaci. Další látkou je antiandrogen enzalutamid. Aplikuje se u trojnásobně negativního karcinomu prsu s expresí androgenních receptorů (50%). Oba vykazují slibné výsledky v klinických studiích a mohou být v blízké budoucnosti k dispozici jako cílená léčba trojitě negativního karcinomu prsu.
Všechny články v této sérii:
