Diagnóza Crohnovy choroby

Úvod

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění střev který se projevuje mnoha různými způsoby. Jelikož se může u každého postiženého projevovat odlišně, je často obtížné jej diagnostikovat. Očekávaná délka života pacientů s Crohnova nemoc kteří dostávají optimální terapii, jsou těžko nebo vůbec omezeni.

Ne každý pacient má stejné příznaky a ne každý příznak svědčí o tom Crohnova nemoc v sobě. Mnoho příznaků proto může mít úplně jinou příčinu. Komplexní diagnóza je proto nenahraditelná.

Mezi různé diagnostické nástroje patří podrobná anamnéza (anamnéza pacientů), vyšetření, stanovení vybraných laboratorních parametrů, zobrazovací postupy jako MRI a rentgenové záření a v neposlední řadě, endoskopie a biopsie (odstranění tkáně pro laboratorní vyšetření). Gastroenterolog pak může diagnostikovat Crohnovu chorobu kontrolou nálezů. Důležité diferenciální diagnózy, které je třeba odlišit od Crohnovy choroby, jsou ulcerózní kolitida (zánět dvojtečka sliznice s vřed formace), divertikulitida (zánět výčnělků střevní stěny) a syndrom dráždivého tračníku. V akutních případech apendicitida musí být také vyloučeno.

Diagnostika pomocí laboratorních hodnot

Diagnostické důkazy o Crohnově nemoci poskytují některé laboratorní hodnoty, krev poskytuje první náznaky existujícího zánětlivého procesu v těle. Během akutního záchvatu Crohnovy choroby se objevily zánětlivé markery, jako je CRP (C-reaktivní protein) a BSG (krev rychlost sedimentace) jsou zvýšeny v krvi.

Jako imunologická reakce těla na chronický zánět, zvýšení bílé krev buňky se mohou objevit. Toto se nazývá leukocytóza. Vzhledem k tomu, že střevní sliznice u Crohnovy choroby má zánětlivé změny, některé živiny mohou být špatně absorbovány střevem.

Koncentrace vitaminu B12 (kobalamin) a vitamin D poskytnout informace o tom. Jejich nedostatek vitamíny potvrzuje podezření na Crohnovu chorobu. Vitamin-B12 je důležitý pro produkci různých krevních složek.

Nedostatek vitaminu B12 vede ke speciální formě anémie, takzvané perniciózní anémii, protože červené krvinky (erytrocyty) lze vyrobit pouze v nedostatečném množství. Výrazný nedostatek také ovlivňuje bílé krvinky a krev destičky. Leukopenie nebo trombocytopenie vyvíjí.

Anémie u Crohnovy choroby může být také způsobena nedostatek železa, kdy železo již nemůže být snadno absorbováno střevem. Toto je také známé jako malabsorpce železa. Samotný zánět může také vést ke ztrátě krve, což se projevuje jako anémie v laboratoři.

Popsané laboratorní změny jsou spíše nespecifické povahy a mohou se vyskytnout i u jiných zánětlivých onemocnění střev. Specifické pro Crohnovu chorobu jsou však protilátky nalezený v krvi proti Saccharomyces cerevisiae, zkráceně ASCA. Zvýšené hladiny v krvi protilátky se vyskytují asi u 60% pacientů. Ještě specifičtější je konstelace pozitivní hodnoty ASCA a negativní hodnoty pro antineutrofilní cytoplazmu protilátkynebo zkráceně p-ANCA.