Diagnostika
Pro mnoho lékařů přehledná diagnóza bursitida z kyčelní kloub je dostačující kvůli umístění jasných známek zánětu. Velkou roli samozřejmě hraje také profesionální zkušenost lékaře. Diagnóza čistého pohledu je obvykle podporována sonografií (hovorově ultrazvuk) z kyčelní kloub.
Zde je zvláště patrný výpotek způsobený zánětem. Kromě toho rentgen lze také provést, aby se vyloučilo postižení kostí. Avšak zejména u mladších pacientů je třeba poznamenat, že vyšetření rentgenovým zářením také vede k radiační expozici.
Z tohoto důvodu se sonografie u dětí obecně volí, aby byla zajištěna spolehlivá diagnóza. Spíše zřídka diagnóza krev se také provádí. V tomto případě se také změní parametry typické pro zánět.
Mezi ně patří zvýšení C-reaktivního proteinu (CRP) a zvýšení krev sedimentační rychlost (BSG). V septické formě bursitida trochanterica je také možná mikrobiologická detekce často bakteriálního patogenu z místa zánětu. Diagnóza bursitida trochanterica není vždy snadná.
Jedním z důvodů je to, že přesné umístění burz v kyčelní kloub není přesně znám a u jednotlivých pacientů se mírně liší. Pokud je podezření na diagnózu bursitidy trochanterica stanoveno na základě popisu pacienta a vyšetření, může zobrazovací procedura pomoci potvrdit podezření. Pokud je příčinou chronického kyčle bolest zůstává nejasný i přes předchozí, méně složitá vyšetření, jako např ultrazvuk vyšetření, zobrazování lze provádět pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
To je zvláště důležité u pacientů s těžkou formou bolest a dlouho zdravotní historie. Jedná se o formu řezu, který na rozdíl od počítačové tomografie (CT) nevyžaduje rentgenové záření a je založen na použití silného elektromagnetického pole. MRI vyšetření je vhodné pro podezření na bursa trochanterica kvůli lepšímu zobrazení měkkých tkání ve srovnání s konvenčními rentgenovými paprsky a CT vyšetřením.
Pro pacienta je to naprosto neškodné. Je třeba poznamenat, že některé implantované kardiostimulátory, protézy a umělé srdce ventily někdy nejsou vhodné pro MRI. Informace o tom obvykle poskytuje zařízení nebo cestovní pas protézy.
Terapie
Pokud lékař diagnostikoval bursitidu trochanterica, měla by být co nejdříve zahájena vhodná léčba tohoto onemocnění. Existují různé možnosti terapeutických opatření v závislosti na individuální situaci a preferencích postižené osoby. Obzvláště důležité pro úspěšnou léčbu aseptiky bursitida kyčle kloub je ochrana kloubu, protože přetížení je častým spouštěčem zánětu.
Pouze adekvátním šetřením postižené struktury může zánět ustoupit a uzdravit se. Ke stimulaci lze použít také teplé a studené obklady krev oběh. Kromě toho NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), jako jsou ibuprofen nebo kyselina acetylsalicylová se používají k léčbě bolest.
Tyto léky nepřímo inhibují další uvolňování mediátorů bolesti. Je zvláště důležité, aby lidé, kteří trpí tendencí k získávání žaludek vředy by tyto léky neměly užívat nebo by je měly užívat ve velmi nízkých dávkách nebo pouze v kombinaci s protektorem žaludku. Ve zvláště závažných případech bursitidy je možné ji také propláchnout glukokortikoidy.
Při léčbě septiků bursitida kyčle kloub, antibiotika se používají k boji proti bakterie. I zde je důležité mechanické odlehčení, aby se zabránilo sekundárnímu poškození. V některých případech je také propíchnuto ohnisko zánětu, aby se vypustil hnisavý sekret a tím se uvolnil kloub.
Bursitida se zpravidla hojí poměrně rychle. Samozřejmě, stejně jako u každého jiného zánětu, může také vést k těžké progresi, ale naštěstí je to docela vzácné. Pokud bude burza i přes stávající bursitis trochanterica nadále napjatá, existuje riziko chronického zánětu, který lze za určitých okolností vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.
Možnost chirurgické léčby je nutná, pokud výše popsané neinvazivní postupy nemohou poskytnout léčbu nebo pokud se jedná o tzv. Perakutní zánět burzy. V případě perakutního zánětu je nutný rychlý zásah, jinak může dojít k tzv. Sepse a v nejhorším případě dokonce k úmrtí postiženého. Záněty, které se vyskytnou po operaci, také často přecházejí do chronické formy, a proto se v těchto případech obvykle doporučuje chirurgická léčba.
Existují dva různé chirurgické postupy k léčbě bursitidy trochanterica. Na jedné straně je možné odstranit celou zanícenou burzu. Odstraněním zaníceného vaku je odstraněna příčina současné symptomatologie, čímž je ve většině případů dosaženo úplného uzdravení.
V některých případech je však možné, že postižený kloub je a po operaci zůstává narušen. To je způsobeno jizvami, které jsou nevyhnutelně způsobeny odstraněním burzy. Další chirurgický zákrok je endoskopický endoskopie burzy.
Podobné jako artroskopie, burza je otevřena a ošetřena minimálně invazivním způsobem. Tento postup se používá zejména v případech chronického zánětu burzy. Výhodou je, že opuštěním burzy je kloub těžce napnutý a funkce kloubu je zřídka omezena.
Při konzervativní léčbě bursitidy trochanterica lze kromě léčby bolesti použít i mírné fyzioterapeutické cvičení. tepelná terapie a protizánětlivé léky proti bolesti. 1. tak zvaný traktus tibialis se provádí ve stoje. Zdravý noha představuje podpůrnou nohu a je zkřížena nemocnou nohou.
Poté, s nataženými nohami, je třeba pokusit se dotknout prstů. Tato pozice je udržována po dobu 30 sekund a obvykle se opakuje třikrát. 2. noha zvedání by mělo být prováděno na gymnastické podložce v poloze na zádech.
Zde byly narovnané svaly nemocné noha jsou krátce napnuty a noha je poté zvednuta cca. 8-10 cm. Tato poloha by měla být držena několik sekund a opakována třikrát.
3. prodloužení kyčle funguje podobně. Toto cvičení se provádí v poloze na břiše. Po natažení se postižená noha zvedne několik centimetrů od podložky.
4. wall squat je kolenní ohyb prováděný zády ke zdi a podporovaný gymnastickým míčem mezi zády a zdí. Ilustrativní příklady všech cvičení lze najít pro každého na internetu. Rozsah fyzické aktivity a typ použitých cvičení by měl být předem projednán s ošetřujícím lékařem.
Vzhledem k tomu, že chirurgie kyčle není pro bursitidu trochanterica volbou volby, doporučuje se kyčle z burzy vyjmout. Spíše konzervativní metody, jako je fyzická ochrana, aplikace tepla a příjem takzvaných NSAID (nesteroidních antirevmatik), jako jsou ibuprofen Jsou používány. V chronických případech nebo u pacientů s vysokou mírou utrpení lze zvážit chirurgický zákrok.
Zde jsou k dispozici dva postupy. Takzvaná bursoskopie je endoskopie burzy konvenčním artroskopem, jak se také používá v kolenní kloub endoskopie. Zde lze částečně odstranit vnitřní synoviální vrstvu.
Odstraněním této posuvné vrstvy může být zánět v mnoha případech potlačen. Pacient má prospěch nejen ze sníženého jizvení, které je výsledkem tohoto minimálně invazivního zákroku, ale těší se také z funkčních výhod zbývajících částí posuvné vrstvy. Standardním postupem pro chirurgickou léčbu bursitidy trochanterica je však stále bursektomie.
Zde se zanícená burza odstraní otevřeným chirurgickým zákrokem. Větší chirurgické pole však také zanechává větší jizvy a doba ochrany po operaci je mnohem delší než u bursoskopie. A konečně, ztráta funkce burzy v důsledku jejího úplného odstranění může mít negativní vliv na schopnost kloubu nést váhu.
Bakteriální zánět burzy je jasným argumentem proti operaci. Z důvodu nebezpečí infekce není v tomto případě chirurgický zákrok povolen. Totéž platí pro bursitis trochanterica, která se vyskytuje jako součást revmatického onemocnění současně zánět kyčle kloub.
Základním pilířem terapie bursitidy trochanterica je adekvátní ochrana postižených anatomických struktur. Pokud je sportovní aktivita zachována i přes nemoc, je možné, že klinický obraz může dále postupovat nebo může být proces hojení značně zpožděn. To platí zejména pro běh sporty, kde je oblast kyčle vystavena velkému stresu.
Je však třeba poznamenat, že přílišný odpočinek nebo dokonce znehybnění postižené končetiny může mít také negativní dopad na stabilitu klouby nebo stav svalů. Výsledkem mohou být další nemoci. Ačkoli se bursitis trochanterica také příležitostně vyskytuje u cyklistů, jízda na kole může být způsobem kompenzace pohybu a posílení svalů, kosti a klouby při péči o končetinu.
Zde záleží na pacientovi, kdo by měl poslouchat signály jeho těla. Pokud bolest při jízdě na kole přetrvává, důrazně jí nedoporučujeme. Trénink na kole by měl být prováděn také mírným způsobem.
Moc vytrvalost a stres by mohl zhoršit klinický obraz. Jak již bylo zmíněno, fyzický odpočinek má velký význam pro terapeutický úspěch Bursitis trochanterica. Toto onemocnění je způsobeno hlavně nadměrným namáháním kyčelního kloubu, což je zejména případ běh sportovní.
Běžci by se měli zdržet jogging v průběhu onemocnění s cílem pozitivně ovlivnit průběh onemocnění. Pokud to absolutně není možné, je třeba se pokusit alespoň dočasně přejít na činnosti s menším stresem. Alternativu zde nabízí severská chůze.
Dotčené osoby by měly prodiskutovat jakýkoli druh fyzické aktivity se svým ošetřujícím lékařem. Pokud je kyčelní kloub v důsledku nesprávného namáhání často zapálen burzitidou, může být vhodné měřit nohy a analyzovat běh. Tento typ nesprávného nakládání lze často kompenzovat vhodnými botami a / nebo vložkami.
Pokud se bursitida objeví zejména po účasti na sportu, který je obzvláště tvrdý na klouby, jako je zápas nebo bodybuilding, těmto sportům je třeba se v budoucnu vyhnout a nahradit je sportem, který je lehký na klouby, např plavání nebo na kole. Obecně je důležité nevzdávat se sportu úplně po zánětu, ale optimalizovat zvolený sport. Na jedné straně je důležité věnovat pozornost sledu pohybů a na druhé straně je důležité zvážit, jak uvolnit kyčelní kloub, aniž by došlo například k dalšímu namáhání kolen.
Při prvních známkách nového bursitida kyčle kloub, měli byste také začít brát s lehkostí. Pravidelný a správně provedený sport může také dlouhodobě chránit před obnoveným zánětem. Zvláštní pozornost by měla být věnována pravidelnosti strečink cviky i cviky na posílení svalů, protože tím uvolníte kloub posílením svalů.
Dobrá fyzioterapie může být také užitečná při těchto posilovacích cvicích okolního svalstva, zvláště pokud se burzitida vyskytuje častěji. Aby se zabránilo bursitis trochanterica, neměly by se užívat nesteroidní protizánětlivé léky, protože primárně snižují bolest, ale neodstraňují příčinu onemocnění. Zvláště pacienti, kteří mají časté žaludek stížnosti by se měly tomuto typu léků proti bolesti vyhnout nebo je užívat alespoň v kombinaci s přípravkem na ochranu žaludku.
Pokud se u dětí pravidelně vyskytuje bursitida kyčelního kloubu, měla by být nejprve provedena analýza pohybu a chůze, aby bylo možné analyzovat pohyby dítěte, aby se vyloučila možnost, že zánět je způsoben nesprávnou sekvencí pohybů. Pokud to tak stále je, mohou se děti naučit správnou posloupnost pohybů pomocí terapie, aby se v budoucnu vyhnuly další burzitidě.
