Dupuytrenova choroba nebo Dupuytrenova kontraktura označuje a stav ve kterém dochází ke změnám v pojivové tkáně rukou. Jako stav postupuje, prsty se zakřivují stále více směrem k dlani. V důsledku toho již postižené osoby nemohou správně používat ruce a ve svém každodenním životě pociťují značné omezení.
Co je Dupuytrenova choroba?
Dupuytrenovou chorobou znamenají lékaři patologickou změnu v pojivové tkáně talíř v ruce. V zásadě zdravé pojivové tkáně má v tomto okamžiku poměrně vláknitou strukturu. Onemocnění však způsobuje jeho ztvrdnutí a tvoří se prameny a uzlíky, které na jedné straně ztvrdnou prst šlachy a na druhé straně zmenšit velikost tkáňové dlahy ruky. Výsledkem je, že se jednotlivé nebo dokonce několik prstů kroutí směrem k dlani a nakonec již nelze natáhnout. Bolest obvykle se nevyskytuje u Dupuytrenovy choroby; ruce postižených jsou však jasně omezené v motorických funkcích, zejména v pozdějším průběhu onemocnění. Nemoc je často postižena oběma rukama. Dupuytrenova choroba se obvykle vyskytuje ve věku od 40 do 60 let, přičemž muži jsou postiženi častěji než ženy. Podle statistik trpí Dupuytrenovou chorobou v Německu přibližně 1.3 až 1.9 milionu.
Příčiny
Projekt příčiny Dupuytrenovy choroby teprve nedávno se staly známými. Skutečnost, že stav vyskytuje se častěji v některých rodinách, již dlouho naznačuje, že pro změnu tkáně může být zásadní genetická predispozice. Nedávný výzkum ukázal, že onemocnění je způsobeno a gen mutace. Oblasti genů, které jsou primárně ovlivněny, jsou ty, které jsou zodpovědné za transdukci buněčného signálu. Pokud dojde k narušení určitých signálních drah, buňky pojivové tkáně se transformují na jiný typ buňky, který je mimo jiné zodpovědný za hojení ran a formy Kolagen. To je uloženo na flexoru šlachy prstů, což způsobuje trvalé ztvrdnutí. Dupuytrenova choroba se zpočátku vyskytuje postupně a v epizodách, což ztěžuje rozpoznání onemocnění v rané fázi. Z dlouhodobého hlediska však existují významná omezení pohybu prstů. Lékaři rozdělují průběh onemocnění do různých stádií. Prst prodloužení může být ovlivněno mezi 0 a 135 stupni, jak nemoc postupuje.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Dupuytrenova choroba se zpočátku projevuje nodulárním zesílením v základním kloubu malého nebo prstence prst. V důsledku proliferace šlachy pojivové tkáně na dlani se postižené prsty stále více zatahují. Muži trpí tímto benigním nádorem výrazně častěji než ženy. To zpočátku není bolestivé, nanejvýš nepříjemné. A ztěžuje natahování prstů. Jak nemoc postupuje, je stále obtížnější otevírat prsty, protože tkáň se stále více zkracuje a ztvrdne. V dlani lze namísto uzlin nahmatat již jasně zesílené šňůry. Nepřímo postižený kloub kapsle také zkrátit kvůli nedostatku rozšíření. Krev plavidla jakož i nervy brání ve své funkci neustálé ohýbání prstů. Ve vzácných případech bolest může nastat. Obvykle k nim dochází, když je nerv zachycen v jednom z uzlů pojivové tkáně. Pokud kontraktura zůstává dlouhodobě neléčená, mohou se postižené prsty zasunout, dokud se neopírají o dlaň a nelze je již natáhnout. To vede k významnému narušení každodenních činností, protože ruka již nemůže plně plnit svoji uchopovací funkci.
Diagnóza a progrese
V případě podezření na Dupuytrenovu chorobu je třeba nejprve konzultovat lékaře primární péče. Toto nejprve vizuálně prozkoumá ruku a nahmatá stížnosti. Lékař dále vyloučí další poruchy, jako je opotřebení kloubů. An Rentgen vyšetření lze také použít k diagnostice. Průběh onemocnění je obvykle postupný. Na začátku si téměř žádné významné stížnosti nevšimneme. V průběhu času se však pohyblivost prstů výrazně snižuje. Navíc jsou často postiženy obě ruce. Pokud se neléčí, prsty nebo ruka již nelze natáhnout a zůstat v trvale zakřivené poloze.
Komplikace
Dupuytrenova choroba způsobuje, že pacient má v rukou různé stížnosti a omezení. Ve většině případů jsou prsty zakřivené, takže postižené osoby jsou v každodenním životě vážně omezeny. Obyčejné činnosti pak již nelze bez dalších okolků provádět. Někdy jsou pacienti závislí na pomoci jiných lidí. Kvalitu života významně snižuje Dupuytrenova choroba. Psychologické stížnosti a deprese může nastat také kvůli omezením. Prsty jsou obvykle nepohyblivé a mohou být také ovlivněny jizvy. U tohoto onemocnění nedochází k samoléčení, proto je v každém případě nutné konzultovat lékaře. Ve většině případů vyžaduje Dupuytrenova choroba chirurgický zákrok ke zmírnění příznaků. Nejsou žádné komplikace. V mnoha případech však může být pohyblivost prstů obnovena pouze dočasně, takže jsou nutné obnovené zásahy. Záření terapie může také léčit příznaky a vést na pozitivní průběh nemoci. Průměrná délka života není obvykle ovlivněna nebo snížena Dupuytrenovou chorobou.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Když dojde k Dupuytrenově nemoci v důsledku benigního růstu, postižené osoby navštíví lékaře samy kvůli neschopnosti natáhnout prsty. Může však trvat roky, než se flexivní kontraktura Dupuytrenovy nemoci plně rozvine. V případě počátečních příznaků pacienti obvykle nechodí k lékaři. Mnozí léčí znatelné vytvrzení dlaně masážemi nebo masti. Dupuytrenova choroba často postihuje obě ruce. Obvykle jsou však omezeny pouze určité prsty. To také často brání návštěvě lékaře. Postižení se učí používat ruce jinak. Mnoho lidí se přizpůsobuje omezením své mobility. V případě potíží s rukou je však vhodné navštívit lékaře včas, protože to pomáhá vyloučit další nemoci. Terapeutický opatření zahrnují cvičení nebo chirurgické zákroky. Často není vůbec nutná žádná léčba. Někdy může dojít k úlevě pomocí jehlové fasciotomie nebo záření.
Léčba a terapie
Pokud je pohyb prstů v rámci Dupuytrenovy choroby omezen o více než 30 stupňů, obvykle se provádí chirurgický zákrok. To může dočasně obnovit pohyblivost prstů. Používají se různé chirurgické metody. Například lze vystřihnout šňůry tvrzené šlachy nebo odstranit celou desku pojivové tkáně ruky. Zkušenosti ukazují, že úspěch operace trvá déle, pokud je odstraněno více tkáně. Mobilita prstů však často nemůže být trvale zachována. Relapsy se vyskytují relativně často, takže mohou být nutné obnovené zásahy. To platí zejména v případě, že k onemocnění již došlo v rodině několikrát. Kromě chirurgických terapielze u Dupuytrenovy nemoci použít jiné způsoby léčby. Ošetřující lékař může do postižené oblasti vstříknout enzym, který rozpustí Kolagen a tím i otužování. Pokud je onemocnění zjištěno v rané fázi, rentgenové záření (záření terapie) lze také použít. Ty zabraňují šíření uzlík-formující buňky. Tuto léčebnou metodu lze však použít pouze u Dupuytrenovy choroby, pokud je nemoc v raných stádiích. V pozdější fázi zůstávají rentgenové paprsky neúčinné.
Výhled a prognóza
Dupuytrenova choroba je nevyléčitelný stav. Nicméně, díky komplexní terapeutické opatření, prognóza je velmi dobrá. U mnoha pacientů se nevytvoří kontraktury ani jiné příznaky. Postačuje sledovat průběh onemocnění a mírné příznaky léčit léky. Postiženou ruku lze léčit chirurgicky. V rámci operace je patologická pojivová tkáň zcela odstraněna, což umožňuje volný pohyb šlachy. Kvalitu života lze touto operací výrazně zlepšit. Výsledkem je také zvýšení pocitu pohody pacienta, protože může pokračovat ve svém předchozím zaměstnání a již není závislý na pomoci jiných lidí. Při včasné léčbě je prognóza výrazně lepší než při léčbě v pozdním stadiu, kdy je zakřivení prstů již daleko pokročilé. Očekávaná délka života není snížena Dupuytrenovou chorobou. Míra recidivy, tj. Pravděpodobnost, že se nemoc znovu objeví do pěti let, je až 40 procent. Prognózu stanoví odpovědný odborník s ohledem na stav prstů a šlach a dosavadní průběh onemocnění.
Prevence
Jelikož je Dupuytrenova choroba genetickým stavem, prevence ve skutečném smyslu není možná. Každý, kdo sám pozoruje příznaky, které by mohly naznačovat Dupuytrenovu chorobu, by měl co nejdříve navštívit lékaře a objasnit příčinu příznaků. Pokud se skutečně jedná o Dupuytrenovu chorobu, jsou šance na úspěšnou terapii výrazně větší, pokud bude zahájena včas. Nemoc není léčitelná; příznaky však lze významně zmírnit a progresi zpomalit.
Následná péče
Následná péče po operaci k léčbě Dupuytrenovy choroby je považována za nesmírně důležitou. Může probíhat jak ambulantně, tak ambulantně. V tomto procesu hraje významnou roli spolupráce pacientů. První následná léčba začíná bezprostředně po operaci. S pomocí a omítka dlaha, operovaná ruka může být znehybněna po dobu jednoho týdne. Musí však být možné pohnout všemi prsty klouby. Po omítka dlaha, pacient obvykle dostává a kompresní obvaz. To působí proti tvorbě otoků po chirurgickém zákroku a současně zajišťuje volnost pohybu prstů. Stehy se odstraní asi 14 dní po operaci. Odstranění obvazu trvá až třetí týden. Pacient má poté za úkol pohybovat prsty co nejvíce nezávisle a bez námahy. Pokud dobře spolupracuje a dodržuje pokyny lékaře, obvykle nepotřebuje fyzioterapeutickou léčbu. Pokud dojde k otokům, lze je ošetřit lymfodrenáž. Aby nedošlo k přetížení ošetřené ruky, je postupně znovu zavedena do každodenních činností po dobu šesti týdnů. Po dobu asi 12 týdnů se pacient musí vyvarovat silného zatížení rukou a současně by toho měl využívat pracovní lékařství cvičení k animaci pohyblivosti prstu. Jako užitečné opatření se ukázalo pravidelné nanášení mastného krému na jizevnatou tkáň.
Co můžete udělat sami
U Dupuytrenovy choroby může postižená osoba dobře působit proti zkrácení pojivové tkáně sám. Důležitá je každodenní a důsledná praxe. Mezi dvě možnosti samoléčby patří strečink postiženou tkáň a posílení extenzorů prstů. Já-strečink palmární aponeuróze (dlaň pojivové tkáně) může předcházet jemná masáž, Žádný masáž vhodný je zde olej a kapka rostlinného oleje z kuchyně. Palcem zdravé ruky může být dlaň postižené ruky vytažena podél metakarpální kosti z prstence a malíčku ke špičkám prstů a masírována kruhovým pohybem. Poté jsou zakřivené prsty jemně zataženy do délky a tedy rovně. Tato cvičení mohou být použita ve vaně jako teplé voda podporuje relaxace a usnadňujestrečink. Po protažení jsou prsty aktivně natažené. Ruka leží dlaní na desce stolu. Každý prst je nejprve individuálně zvednut z povrchu a přidržen. Na konci jsou všechny prsty zvednuty současně. Prsty by měly být vždy roztažené. Chcete-li ještě více zvýšit odpor svalů, můžete na všechny prsty natáhnout gumičku. Osoba se nyní snaží roztáhnout prsty proti pásmu.
