Terapeutické cíle
- Snížení napadení amoniakem
- Symptomatický terapie, v závislosti na závažnosti.
Terapeutická doporučení
- Eliminace spouštěcích faktorů:
- Pro gastrointestinální krvácení (krvácení do zažívacího traktu): hemostáza a čištění střev a profylaktické antibiotikum správa.
- Hydratace v případě exsikózy (dehydratace).
- Ukončení diuretika (dehydratace drogy), sedativa (trankvilizéry).
- Možná krátkodobě správa antagonistů benzodiazepinů (flumazenil) pro následné účinky benzodiazepiny.
- Snížení toxické pro CNS (toxické pro nervový systém) proteinové metabolity ve střevě, jako např amoniak, kyselina gama-aminomáselná (GABA), merkaptany atd .:
- I. v. správa (intravenózně) aspartátu L-ornithinu: snižuje amoniak úrovně zrychlením močovina cyklus; játra detoxikace funkce je vylepšena.
- Laktulóza (syntetický (umělý) disacharid / disacharid z galaktózy a fruktóza (monosacharidy/ jednoduché cukry)) užívané orálně a klystýry vysokého střeva (s přídavkem laktulóza) se doporučují k čištění střeva.
- Potlačení amoniakální střevní flóry:
- Disacharid laktulóza → je štěpen v dvojtečka (tlusté střevo) střevní bakterie s laktát formace (kyselina mléčná tvorba) a snížení hodnoty pH na galaktózy a fruktóza → posun zárodkového spektra, inhibice bakteriální ureázy (bakteriální enzym, který katalyzuje („uvádí do pohybu“) hydrolýzu (rozpouštění) močovina na uhlík oxid a amoniak) ve střevě; Profylaktické použití se nedoporučuje z důvodu nežádoucích účinků (průjem, nadýmání/nadýmání, nevolnost/nevolnost).
- Alternativa k laktulóze: laktitol - Funguje jako laktulóza, ale vedlejší účinky se ukáží jako slabší.
- Podávání špatně vstřebatelných antibiotik: Rifaximin
- Efektivní v akutní terapie a profylaxe relapsu (prevence recidivy onemocnění).
- Snížení frekvence epizod HE o přibližně 60%.
- Disacharid laktulóza → je štěpen v dvojtečka (tlusté střevo) střevní bakterie s laktát formace (kyselina mléčná tvorba) a snížení hodnoty pH na galaktózy a fruktóza → posun zárodkového spektra, inhibice bakteriální ureázy (bakteriální enzym, který katalyzuje („uvádí do pohybu“) hydrolýzu (rozpouštění) močovina na uhlík oxid a amoniak) ve střevě; Profylaktické použití se nedoporučuje z důvodu nežádoucích účinků (průjem, nadýmání/nadýmání, nevolnost/nevolnost).
- V případě potřeby kompenzace za hypoglykemie (nízký krev cukr).
- Pokud je to nutné, zlepšení funkce ledvin
- Monitorování / korekce rovnováhy elektrolytů a vody - hypokalémie (nedostatek draslíku)? Nedostatek zinku?
- V případě potřeby korekce acidobazické rovnováhy vyvážit.
Možná další terapeutická opatření
- Fekální mikrobiota transplantace (FMT); Ve skupině s FMT bylo významně méně závažných nežádoucích účinků (SAE) než ve standardu terapie skupina během sledování po FMT (2 vs. 11 v FMT vs. SOC, p = 0.02).
