Bolesti zad: Drogová terapie

Terapeutický cíl

Úleva od bolesti a tím i zlepšení pohybové schopnosti

Terapeutická doporučení

  • V popředí terapie nespecifických bolestí dolní části zad je aktivace postižené osoby!
  • Analgezie (úleva od bolesti) podle schématu WHO:
    • Neopioidní analgetikum
      • U akutní bolesti dolní části zad (lumbago) nedochází ke zkrácení doby zotavení; žádný důkaz účinnosti
    • Opioidní analgetikum s nízkou účinností (např. tramadol) + neopioidní analgetikum - pouze po neúspěchu bolest terapie s neopioidními analgetiky.
    • Vysoce účinné opioidní analgetikum (např. morfium) + neopioidní analgetikum.

    Poznámka: Opioid terapie by měla být pravidelně přehodnocována, v akutních nespecifických nízkých zádech bolest po ne více než čtyřech týdnech, v chronickém minimu bolest v zádech po ne více než třech měsících.Opioidy by měl být používán k dlouhodobé léčbě chronické nespecifické dolní části zad bolest pouze jako součást celkového terapeutického přístupu.

  • V akutním stadiu na podporu nelékových opatření (viz níže „Dále terapie„), Aby pacient mohl rychle pokračovat ve svých obvyklých činnostech V chronickém stadiu, pokud terapie bolesti je nutná pro realizaci aktivačních opatření (multimodální (psychoterapie a fyzioterapie), multidisciplinární a interdisciplinární léčba / rehabilitace “).
  • Antiflogistická analgetika (NSAID / nesteroidní protizánětlivé látky drogynapř. ibuprofen, Diklofenak); podle doporučení směrnice akutní nízká bolest v zádech by měl být léčen NSAID a / nebo myorelaxancia po omezenou dobu; NSAID by se měla používat k léčbě nespecifických nízkých hodnot bolest v zádech při nejnižší účinné dávce a co nejkratší dobu. Mezi další možnosti léčby patří:
    • Metamizol lze použít k léčbě nespecifické bolesti dolní části zad při nejnižší účinné dávce a po co nejkratší dobu, kdy jsou NSAID kontraindikovány [směrnice S3: ⇔].
    • Inhibitory COX-2 lze použít k léčbě nespecifické bolesti dolní části zad, pokud jsou NSAID kontraindikovány nebo nejsou tolerovány, s přihlédnutím k varování.
  • Pokud je to vhodné, svalové relaxanci (léky, které uvolňují svalové napětí): podle pokynů: nepoužívat k léčbě
    • Akutní nespecifická bolest dolní části zad (akutní bolest dolní části zad); akutní bolest pro krátkodobou terapii (dva až sedm dní).
    • Chronická nespecifická bolest dolní části zad
  • Pokud je třeba, glukokortikoidy Pro.
    • Akutní radikulopatie (podráždění nebo poškození nervových kořenů) v důsledku bederní („patřící do bederní páteře“) herniace disku (herniovaný disk).
    • Akutní bolest: ani injekcí ani tablety fungovaly výrazně lépe než placebo.
  • tetrazepam (bezodiazepiny) pro chronickou neradikulární bolest.
  • Je-li to vhodné, lokální anestetika (lokální anestézie); antidepresiva [poznámka: u chronické bolesti dolní části zad bylo zjištěno, že tricyklické látky a SSRI nemají oproti placebu žádný přínos]
  • Viz také v části „Další terapie“.

Analgetika

Analgetika jsou léky proti bolesti. Existuje několik různých podskupin, například NSAID (nesteroidní protizánětlivé látky) drogy) ke kterému ibuprofen a ASA (kyselina acetylsalicylová) patří, nebo také skupina kolem nekyselých analgetik paracetamol a metamizol. Všechny jsou široce používány. Mnoho přípravků v těchto skupinách přináší riziko žaludečních vředů (žaludek vředy) při dlouhodobém užívání. Oznámení:

  • Paracetamol by neměl být používán k léčbě nespecifické bolesti dolní části zad
  • Paracetamol nebylo účinnější než placebo pro akutní bolesti dolní části zad po 4 týdnech.

myorelaxancia

myorelaxancia jsou drogy předepsané hlavně pro napětí. Na klinice se používají pro anestézie. myorelaxancia zahrnují tizanidin a tolperison. Červené ruční písmeno: Tolperison je schválen pouze pro léčbu pomrtvice spasticity u dospělých. Mimo tuto schválenou indikaci například existuje riziko reakcí z přecitlivělosti (až do anafylaktický šok) bez prokázaného přínosu.

Antidepresiva

Antidepresiva jsou léky jako např amitriptyline or venlafaxine které se používají deprese. U bolesti zad se používají ke snížení bolesti.

  • U chronické bolesti dolní části zad neexistovaly ve srovnání s placebem žádné výhody pro tricyklické a SSRI
  • Neexistují důkazy o gabapentinoidech (gabapentin, pregabalin) při nespecifické bolesti dolní části zad

Opioidy

Opioidy jsou velmi silní léky proti bolesti, Mezi něž patří morfium. Mají analgetické (úlevy od bolesti) účinky, ale také sedativní (unavující) a antiemetikum (anti-nevolnost) efekty. Způsobují však také mnoho vedlejších účinků, jako např zácpa (zácpa), nevolnost/zvracení, dýchací deprese (snižte stimul k dýchání). Opioidy, jako ostatní narkotika, jsou považovány za narkotika, takže jejich provoz je pečlivě sledován a řízen.

Lokální anestetika

Lokální anestetika jsou léky podávané k odstranění bolesti v omezené oblasti těla. Obvykle se podávají před menšími chirurgickými zákroky.

  • Upozornění: Intravenózní, svalová nebo subkutánní analgetika, lokální anestetika, glukokortikoidy, a smíšené infuze by se neměly používat k léčbě nespecifické bolesti dolní části zad.

Glukokortikoidy

Glukokortikoidy jsou léky proti zánětu. Používají se také v případech hyperaktivity imunitní systém - například alergické reakce. Oni mohou vést na osteoporózasouvisející zlomeniny (zlomené kosti) při dlouhodobé perorální terapii (tj. tablety), což má za následek bolesti zad.

  • Upozornění: Intravenózní, svalová nebo subkutánní analgetika, lokální anestetika, glukokortikoidy a smíšené infuze by se neměly používat k léčbě nespecifické bolesti dolní části zad.
  • Podle směrnice S2 o bederní radikulopatii „perorální kortikosteroid správa v dávka 50-100 mg prednisolon za den lze empiricky vést k výraznému snížení bolesti a krátkodobě také ke zlepšení funkce, zejména u foraminálních hernií. “
  • Užívání orálních steroidů (50-100 mg prednisolon) při akutní radikulopatii v důsledku kýly bederního disku zlepšuje funkci (po třech týdnech), ale ne bolest.
  • Radikální bolesti dolní části zad: lumbosakrální radikulopatii lze léčit také orálně gabapentin (antikonvulzivum; 300 mg kapsle, cílová dávka 1,800 3,600 - 15 24 mg / den, titrováno po dobu XNUMX - XNUMX dnů) jako u epidurálního steroidu injekcí.
  • Akutní bolest: ani injekcí ani tablety fungovaly výrazně lépe než placebo.

Pozor. Tři měsíce nebo déle systémová léčba glukokortikoidy zvyšuje riziko osteoporóza o 30-50 procent. K tomuto vedlejšímu účinku nedochází udávka terapie inhalátorem, například pro bronchiální astma.

Antidepresiva

  • Indikace: Léčba chronické nespecifické bolesti dolní části zad za přítomnosti komorbidů deprese or porucha spánku.
  • Antidepresiva by se neměly používat k léčbě nespecifické bolesti dolní části zad.

Antiepileptikum / antikonvulziva

Konopí

U pacientů s chronickou bolestí bederní páteře nebyly provedeny žádné studie konopí Malé studie ukazují malý přínos v porovnání s placebem v tlumení bolesti u chronické neuropatické bolesti.

Fytoterapeutika (orální)

  • Vrbovou kůru lze použít v kombinaci s aktivačními opatřeními k léčbě chronické nespecifické bolesti dolní části zad
  • Ďáblův dráp (Harpagophytum procumbens) by se neměl používat k léčbě nespecifických bolestí dolní části zad.

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:

V přítomnosti nespavost (poruchy spánku) v důsledku bolesti zad: viz níže Nespavost / Léčba /Doplatky.