Faryngeální tonzilektomie (adenotomie)

Adenotomie (synonyma: hltan tonzilektomie, odstranění adenoidů) je chirurgický zákrok z oboru otolaryngologie a slouží k odstranění takzvaných adenoidních výrůstků (adenoidní hyperplazie; hyperplazie tonzilární hltanu; synonyma: tonzilla pharyngealis, tonzilla pharyngica, adenoidní vegetace nebo - běžně řečeno - polypy). Jedná se o hyperplastické (výrazně zvětšené) hltanové mandle (tonsilla pharyngea). Adenoidy jsou také populárně známé jako polypy a obvykle se vyskytují v dětství. Příčinou hyperplazie mandlí hltanu je dědičná dispozice, ale možné faktory, jako jsou opakující se (opakující se) infekce, strava nebo se diskutuje o hormonálních vlivech nebo o nich existuje podezření. Důsledky adenoidů vyplývají z jejich anatomického umístění v hltanu: Malým pacientům brání nosní sliznice dýchání, mluvte nosním hlasem a chrápejte během spánku. Dalším příznakem je takzvaná facies adenoidea: typická stav to je patrné z ústa dýchání nebo neustále otevřené ústa. V každodenním životě pacientů se projevují další poruchy způsobené adenoidy. Klesající výkon školy je výsledkem špatných výsledků koncentrace a poruchy spánku, pacienti se rychle unavují a často projevují nechuť k jídlu. Může se vyvinout řada sekundárních onemocnění:

Diagnózu onemocnění provádějí rentgenové paprsky, zadní rhinoskopie (nosní endoskopie, který také umožňuje kontrolu hltanu) nebo transnasální endoskopii (faryngální endoskopie). Existují dvě strategie léčby hyperplazie adenoidů: ostražité čekání a adenotomie. Indikace pro adenotomii jsou uvedeny níže.

Indikace (oblasti použití)

  • Hyperplazie mandlí hltanu (hyperplazie adenoidů) vedoucí k chronické obstrukci nosního dýchání
  • Chronický rekurentní (často se opakující) zánět hltanových mandlí.
  • Chronický zánět středního ucha (zánět střední ucho) / opakující se (opakující se) akutní zánět středního ucha při hyperplazii faryngálních mandlí.
  • Chronický bronchitida (zánět průdušek) při hyperplazii adenoidů.
  • Chronická rýma (rýma) při hyperplazii adenoidů.
  • Chronický sinusitida (sinusitida) / rekurentní rhinosinusitida (současný zánět nosní sliznice („Rýma“) a sliznice paranazální dutiny ( "sinusitida„)) Při hyperplazii adenoidů.
  • Obstrukční spánková apnoe (OSA) - porucha spánku dýchání (SBAS) s přestávkami v dýchání způsobenými obstrukcí horních dýchacích cest.
  • Opakující se (horní) horní dýchací trakt infekce při hyperplazii faryngálních mandlí.
  • Tubal větrání porucha (ventilační porucha střední ucho) s mukotympanem (tympanický výpotek se sliznicí (= viskózní sliznicí) tekutinou).

Kontraindikace

  • Poruchy srážení a krvácení
  • Rozštěp rtu a patra
  • Rhinolalia aperta - nosní vokální zvuk produkovaný neúplným uzavřením nosní dutiny z úst
  • Intervence u dětí do 2 let (s výjimkou urgentní indikace).
  • Podezření na juvenilní nasofaryngeální fibrom - dědičné onemocnění s pojivové tkáně proliferace v nosohltanu.

Před operací

Po podrobném zdravotní historie diskuse s pacientem a podrobné vysvětlení postupu, vyšetření se provádí. Nosohltan se znovu zrcadlí nebo vyšetřuje endoskopem krev počet a stav koagulace pacienta („aktivovaný parciální tromboplastinový čas,“ aPTT; „mezinárodní normalizovaný poměr“, INR)) jsou získány; alternativně se před operací používá standardizovaný dotazník k posouzení možné poruchy koagulace (pokud to nenaznačuje žádné abnormality, stanovení koagulačních parametrů je zbytečné). kyselina acetylsalicylová (ASA) by se neměly užívat nebo by se měly vysadit sedm až 10 dní před operací.

Chirurgický zákrok

Operace probíhá obecně anestéziea pacient je obvykle intubován (umístěním trubice - hadičky - která zajišťuje proudění vzduchu) nebo mu je podána a laryngeální maska (laryngeální maska ​​je umístěna nad hrtan a také zajišťuje proudění vzduchu během anestézie). Během operace je pacient v poloze vleže s hlava visí dolů. Chirurgická oblast je sterilně pokryta a chirurg zavede Kilner-Doughty ústa roubík (tento nástroj drží ústa otevřená, takže chirurg má přístup do krku). The jazyk je zatlačen dolů a upevněn trubkou. Nyní lze adenoidy odstranit pomocí konstantní endoskopické vizuální kontroly („zrcadlení“) pomocí prstenového nože. Za tímto účelem jsou adenoidy odříznuty na své základně, zatímco krev je nasáván. Krvácení lze obvykle zastavit tamponem, jinak lze selektivní odlupování provést srážením. Pokud je doprovázen tympanický výpotek, paracentéza (řez tympanickou membránou) s vložením bubínku větrání trubice, pokud je to nutné, lze provést během stejného postupu.

Po operaci

Po operaci by se měl pacient asi 4 hodiny vyhýbat jídlu. Poté lze nabídnout čaj a suchary a den po operaci je možné opět normální stravování.

Možné komplikace

  • Pooperační krvácení (0.2-0.8% případů).
  • Infekce rány
  • Jizva se zúžením hltanu
  • Jizvy v oblasti sluchového ústrojí s otitidou (ušní infekce) a ztráta sluchu.
  • Poranění vejcovodu chrupavka s následným vejcovodem větrání porucha (ventilační porucha středního ucha).
  • Recidivy (opakovaná proliferace) adenoidů.
  • Obtížnost polykání
  • Velopharyngeální nedostatečnost, otevřená nosní (Rhinolalia aperta) (dočasná nebo dokonce trvalá).
  • Griselův syndrom (torticollis atlantoepistrophealis) - subluxace krční páteře v atlantoaxiálním kloubu v důsledku bolest-indukované jemné držení těla založené na zánětu v oblasti ORL.
  • Poškození zubů

Další poznámky

  • Adenotonzilektomie
    • Během adenotonsilektomie (adenotomie + tonzilektomie (odstranění palatinových mandlí); T + A), obézní děti přibírají na váze. Příčiny jsou pravděpodobně děti, které byly chirurgicky vyléčeny z obstrukční spánkové apnoe (OSA), jsou během dne méně hyperaktivní, tj. Pohybují se méně a navíc je snížena jejich noční dechová práce, což snižuje spotřebu kalorií během spánku.
    • U dětí, které podstoupily tonziltomii (odstranění mandlí na patře) nebo adenotomii (odstranění faryngální mandle) před 10. rokem, byla větší pravděpodobnost vzniku řady infekcí (2-3krát vyšší pravděpodobnost vzniku onemocnění dýchacích cest) a alergických onemocnění později v životě.
    • Adenotonzilektomie se zlepšila astma u astmatických dětí s poruchy spánku (zvýšení skóre C-ACT z 21.86 na 25.15 (p <0.001). Naproti tomu kontrolní skupina vykázala pouze nevýznamné zlepšení z 22.42 na 23.59).