Měření FeNO (FeNO nebo FENO je zkratka pro „frakční vydechování oxid dusnatý (NE)"; synonyma: Stanovení oxidu dusnatého Koncentrace (FENO) ve vydechovaném vzduchu; Metoda vícenásobného dechu, test FENO) je diagnostický postup pro stanovení hladiny FeNO (oxid dusnatý) ve vydechovaném vzduchu pro detekci existujících zánětlivých procesů a chronických plicních onemocnění. Stanovení tohoto markeru pro detekci bronchiálního zánětu (eozinofilní zánět) představuje neinvazivní postup, který lze použít u pacientů všech věkových skupin.
Indikace (oblasti použití)
- Bronchiální astma - indikace pro provedení měření FeNO u bronchiálního astmatu představují předpověď exacerbací (zhoršení) a dále monitoring účinku terapie. Z toho lze vyvodit, do jaké míry další droga správa steroidů (protizánětlivé drogy) je nezbytný k boji proti zánětlivému procesu. Posouzení souladu pacienta (dodržování terapie opatření) v obtížně léčitelné astma je usnadňována pomocí měření FeNO. Využití měření FeNO v bronchiální astma je také známá jako zápalometrie.
- Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) - jako v bronchiální astma, chronická zánětlivá odpověď je důležitým základem patologického procesu v COPD. Pomocí měření FeNO lze v rané fázi detekovat exacerbace (epizody zhoršení), takže správa kortikosteroidů (v tomto případě: glukokortikoidy: hlavní zástupce Kortizol) lze provést včas, aby se optimalizovalo terapeutické opatření. Korelace eozinofilní zánětlivé reakce s koncentrace vydechl oxid dusnatý má pro význam metody rozhodující význam. Eozinofilní zánětlivá reakce popisuje zánětlivý proces, při kterém jsou eosinofilní granulocyty (fagocyty) převládajícím buněčným typem. Je však problematické, že kuřáci dosahují při měření nižší úrovně NO než nekuřáci kouření je považován za rozhodující spouštěcí faktor pro rozvoj COPD.
- Chronický bronchitida - protože chronická bronchitida může postupovat k CHOPN, je indikováno hodnocení zánětlivých procesů u chronické bronchitidy pomocí měření FeNO.
- Bakteriální infekce paranazální dutiny ((lat. Sinus paranasales) - v paranazální dutinyse koncentrace oxidu dusnatého je fyziologicky mnohem vyšší než v bronchiálním systému. Zdá se, že syntéza (výroba) oxidu dusnatého hraje roli v obraně proti infekcím. Lze tedy učinit závěry o chronickém zánětu této části horní části dýchací trakt.
Kontraindikace
- Nejsou známy žádné kontraindikace.
Před vyšetřením
- Měření FeNO se provádí s moderními zdravotnické prostředky které nevyžadují žádnou přípravu. Nicméně, nikotin v den měření je třeba se vyvarovat spotřeby, aby se zabránilo změněným údajům. Stejně tak by pacient asi 1 hodinu před měřením neměl nic jíst ani pít, protože by to mohlo být možné vést ke změně koncentrace NO.
Postupy
Základní princip měření FeNO je založen na výdechu oxidu dusnatého. Oxid dusnatý je produkován syntázami oxidu dusnatého (enzymem) nacházejícími se na epiteliálních buňkách v dýchací trakt. U průdušek astma a CHOPN, aktivita tohoto enzymu se zvyšuje, takže vzduchem, který dýcháme, se uvolňuje více oxidu dusnatého. Aby byly hodnoty FeNO srovnatelné a smysluplné, musí být podmínky pro každé měření velmi podobné. Rozhodující význam má závislost průtoku na měření FeNO, protože koncentrace NO je přímo závislá na rychlosti výdechu. Během rychle dýchání, koncentrace NO je výrazně nižší než při pomalém dýchání. Je však třeba mít na paměti, že měření může být relativně ovlivněno příjmem potravy. Dále bylo zjištěno, že u některých pacientů s významným nočním astma příznaky, hladiny NO byly v noci sníženy. Navzdory těmto problémům klinické studie ukázaly, že použití měření FeNO má pozitivní účinky na terapeutická opatření. Konvenční měření FeNO
- Tento postup popisuje metodu, při které lze přímo ve vydechovaném vzduchu stanovit obsah oxidu dusnatého pomocí analyzátoru NO. Po výdechu se po několika sekundách zobrazí koncentrace NO.
Externí měření FeNO
- U kojenců a malých dětí nelze provádět konvenční měření FeNO, protože nelze dosáhnout konstantního průtoku. Použitím externího měření FeNO je možné analyzovat jakýkoli vzorek plynu. K tomu musí kojenec nebo dítě vydechnout do sběrného vaku.
Výklad
| Čtení FeNO | Výklad |
| <25 ppb (děti: <20 ppb), | Počáteční diagnóza / eozinofilní zánět není potvrzen (→ vyhledat alternativní diagnózu). |
| 25-50 ppb (děti: 20-35 ppb) | Hodnoty musí být interpretovány jednotlivě nebo ve znalostech předchozích zjištění |
| > 50 ppb (děti:> 35 ppb) | Je podporována podezření na diagnózu / eozinofilní zánět. |
Po vyšetření
- Po stanovení hodnoty FeNO pacient terapie musí být hodnoceny (analyzovány a hodnoceny) ošetřujícím lékařem.
Možné komplikace
- Jelikož se jedná o neinvazivní metodu měření, neočekávají se žádné komplikace. Mohou se objevit pouze alergické reakce na materiál měřící jednotky.
Další poznámky
- Metaanalýza ukázala, že měření FeNO pravděpodobně není vhodná metoda pro včasné odhalení závažných exacerbací. Je nepravděpodobné, že by naměřené údaje vedly k rozhodnutí o zintenzivnění nebo dekalaci terapie.
- Metaanalýza diagnostické přesnosti FENO ve vzduchu získaném z dechu u podezření na astma a nejasná spiroergometrie (metoda, při které lze vyjádřit srdeční a plicní výkon měřením dýchacích plynů v klidu a při námaze) vykázala střední citlivost (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění detekováno použitím postupu, tj. průměrná citlivost (procento pacientů s onemocněním zjištěným testem, tj. pozitivní výsledek) 65% a specificita (pravděpodobnost, že test odhalí zdravé jedince, kteří dané onemocnění nemají, jsou zdraví) 82 Poměr diagnostických šancí byl 9.23, což znamená, že u pacientů se zvýšeným FENO je přibližně 9krát vyšší riziko astmatu než u pacientů s neobvyklými hodnotami.
Měření FENO u astmatu: prahové hodnoty a možné indikace.
| Důvod pro měření FENO | FENO <25 ppb (pro děti FENO <20 ppb). | FENO> 50 ppb (u dětí FENO> 35 ppb). |
| Diagnóza astmatu |
|
|
| Příznaky a terapie |
|
|
| Svoboda symptomů a terapie |
|
|
