Brainové nádory nelze vždy spolehlivě odstranit bez zanechání mikroskopické zbytkové nádorové tkáně. Kromě toho existují chirurgické lokalizace nádorů terapie nemožné. Cílem radiační terapie v takových případech je:
- Aby se zabránilo dalšímu růstu zbytkové nádorové tkáně.
- Léčba nádoru, který kvůli jeho umístění nelze chirurgicky léčit
Na základě ozařovacích polí (cílové objemy) se rozlišují tři koncepty:
- Radioterapie rozšířené oblasti nádoru (kvůli možnému zbytkové tkáni nádoru).
- Radioterapie celku hlava také včetně meningy (mozkové pleny).
- Radioterapie celého prostoru mozkomíšního moku (synonymum: neuroaxis / kraniospinální osa).
Ad 1. Místní léčba (k léčbě rozšířené oblasti nádoru):
- Ependymom bez připojení mozkomíšního moku
- Nízké a vysoké maligní gliomy
- Optický gliom kraniofaryngeom
- Supratentorické nádory
Ad 2. radioterapie celku hlava (Celý mozek ozáření).
- Mozkové metastázy,
- Preventivní léčba „maligních systémových onemocnění“ (lymfoblastické leukémie).
Ad 3. radioterapie celého prostoru mozkomíšního moku.
- Infratentorické nádory:
- Ependymom
- Medulloblastom
- Supratentorické nádory spojené se systémem mozkomíšního moku:
- Ependymom
- Epifýzy (nádory germinálních buněk, pinealoblastom).
- PNET (primitivní neuroektodermální nádor).
Postup ozařování:
- Stereotaktické konformační ozáření (umožňuje přizpůsobení nepravidelně tvarovaných nádorů prostřednictvím trojrozměrného konformačního ozáření).
- Stereotaktické systémy pro jednorázové ozáření / lineární urychlovač; nebo
- Gama nůž (stereotaktické jednorázové ošetření; výhoda: použití dostatečného množství) dávka uvnitř nádoru, přičemž je vyloučeno společné ozáření zdravého / normálního prostředí mozek tkáň.
- Indikace:
- Cévní malformace
- Benigní nádory pocházející ze sluchového nervu (akustické neuromy).
- Mozkové metastázy (ne více než tři ložiska); pacienti s více než třemi mozkovými metastázami z karcinomu prsu (karcinom prsu) nebo nemalobuněčného karcinomu plic nebo průdušek (NSCLC), přežili déle se stereotaktickou radiochirurgií než s radioterapií celého mozku
Další poznámky
- Proton terapie pravděpodobně dosáhne vyléčení u dětí s meduloblastom se stejnou frekvencí jako radioterapie fotony. V této studii byl nádor částečně nebo úplně odstraněn chirurgicky. Následně dostali všichni pacienti chemoterapie a ozařování kraniospinálního protonu (dávka 23.4 biologického ekvivalentu šedé, GyRBE, plus medián intenzivního ozařování 54.0 GyRBE). Přežití bez progrese po 5 letech bylo 85% (95% interval spolehlivosti: 69-93%) u pacientů se standardním rizikem a 70% (45-85%) u pacientů se středním a vysokým rizikem. To je v souladu s výsledky dosaženými při současném standardním zpracování včetně „fotonu“ terapie. Výhodou protonové terapie může být nedostatek pozdních srdečních, plicních a gastrointestinálních (GI) následků. Budou čekat další studie.
- Radiochemoterapie (RCTX) po operaci ve věku glioblastom pacienti: přežití bez progrese se zvýšilo z 3.9 na 5.3 měsíce a celkové přežití ze 7.6 na 9.3 měsíce.
- Kombinované záření a chemoterapie for glioblastom vede k průměrnému přežití 15 měsíců. Má se za to, že terapie těžkými ionty lépe ničí přirozeně rezistentní nádorové kmenové buňky a takzvané hypoxické buňky, které pocházejí z vnitřní oblasti nádoru, kde obvykle chybí kyslík. Studie na lidech zatím nejsou k dispozici!
- pacienti s mozek metastáz po stereotaktickém ozařování resekční dutiny pociťujete méně kognitivních poruch než po resekci a ozáření celého mozku; přežití bylo v obou skupinách téměř stejné (11.6 měsíce oproti 12.2 měsíce).
