Chronická intestinální pseudoobstrukce je recidivující porucha intestinální motility, které často předchází operace střev nebo akutní intestinální pseudoobstrukce. Příznaky se pohybují od průjem na zácpa kolicky bolest. Kauzální terapie obvykle není k dispozici.
Co je chronická střevní pseudobstrukce?
Lékařská profese používá termín pseudoobstrukce nebo intestinální pseudoobstrukce k popisu rozšířeného a funkčně nehybného střeva. Klinický obraz popsal H. Ogilvie v polovině 20. století a na jeho počest se také nazývá Ogilvieho syndrom. Tento vzácný a extrémně závažný jev postihuje převážně starší lidi, kteří trpí závažnými střevními chorobami nebo kteří podstoupili střevní operaci. Když střevní obstrukce je přítomen po delší dobu nezávisle na chirurgickém zákroku, závažném onemocnění střev nebo střevní obstrukci, označuje se jako chronická střevní pseudoobstrukce. CIPO střeva je charakterizováno závažnými a opakujícími se poruchami motility střevní motility spojenými s obstrukcí střevního lumenu. Zdravé střevo má jemně vyladěnou a trvalou peristaltiku, která slouží k pohybu střevního obsahu, trávení a čištění. Chronická střevní pseudobstrukce tedy může vážně narušit střevní funkce.
Příčiny
Existuje několik možných kontextů pro příčinu CIPO. Ukončení stolice má svalové nebo neurogenní příčiny. Onemocnění se vyskytuje buď primárně idiopaticky kvůli familiární predispozici, nebo na základě sekundární geneze. Několik stavů může tvořit širší rámec chronické střevní pseudobstrukce. Postiženými jedinci jsou často pacienti s diabetickou autonomní neuropatií. V tomto případě je porucha střevní motility neurogenní. Progresivní systémový sklerodermie může být také primární nemocí. Totéž platí pro svalové myopatie. V ojedinělých případech může Ogilvieho syndrom procházet chronicky. Pokud před CIPO předchází IPO, primární příčinou je obvykle dysfunkce autonomní nervový systém což zvyšuje sympatickou aktivitu. Trauma nebo základní vnitřní onemocnění, jako je bronchitida může také připravit půdu pro střevní pseudoobstrukci, která v zásadě s sebou nese riziko komplikací chronické reakce na CIPO.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Klinický obraz pacienta s CIPO závisí na primárním onemocnění. V jednotlivých případech určovala symptomatologii také poloha a velikost narušené střevní oblasti. Totéž platí pro závažnost pohybové poruchy. Nejběžnější příznaky jsou chronické zácpa a průjem. Chronický zácpa je lékaři chápána jako přetrvávající zácpa stolice. Kromě těchto základních příznaků se chronická střevní pseudobstrukce může stejně snadno projevit akutními příznaky, a být tak doprovázena nevolnost a zvracení. V CIPO se ve střevě může hromadit patologické množství střevního plynu. Tento jev je také známý jako meteorismus. Pacienti často také trpí kolikou bolest břicha. Pokud se CIPO neléčí, může vést k různým komplikacím. Po určité době může chronická pseudoobstrukce způsobit ischemickou chorobu nekróza střevní stěny. Této komplikaci předchází vaskulární komprese, která může způsobit tranzit peritonitida. Z chronické intestinální pseudoobstrukce se může také vyvinout herniace střevní stěny nebo brániční kýla s respiračním kompromisem.
Diagnóza
Diagnóza je přímá u chronické střevní pseudobstrukce. Konkrétně rentgenový snímek ukazuje charakteristický obraz. Ve většině případů dvojtečka je rozšířen a naplněn vzduchem. Vzestupná část dvojtečka může dosáhnout šířky větší než deset centimetrů v rentgen obraz. Břicho pacienta je nejprve pro diagnostické účely rentgenováno ve stoje. Kromě dvojtečky kontrastní klystýr, je kolonoskopie a poté se provede počítačová tomografie. Jako diferenciální diagnózy musí lékař vzít v úvahu zácpu a jevy, jako je mechanický ileus (střevní obstrukce), toxický megakolonnebo sigmoid volvulus. Ve svém přirozeném průběhu se CIPO považuje za poměrně nepříznivou prognózu. parenterální výživa bude nutné asi po pěti letech. Terapeutický úspěch se z dlouhodobého hlediska často ukazuje jako neuspokojivý.
Komplikace
Při chronické střevní pseudobstrukci trpí pacient hlavně nepohodlí ve střevní a žaludeční oblasti. Tyto stížnosti a komplikace však závisí na předchozím chirurgickém zákroku a nelze učinit žádnou obecnou předpověď. Nejčastěji jsou závažné bolest v oblasti střeva a žaludek, jakož i zvracení a nevolnost. Není to neobvyklé průjem také nastat. Ve střevech se hromadí zvýšené množství plynu, což vede k nadýmání. Obvykle již není možné, aby pacient vykonával fyzické aktivity, protože jsou také spojeny s bolest. To může dokonce vést k perforaci střeva. V tomto případě a dýchání porucha se vyvíjí, což může vést na panický záchvat u mnoha lidí. Léčba je primárně pomocí léků a změny strava. Není neobvyklé, že akutní záchvaty vyžadují chirurgické ošetření, při kterém je postiženému podán umělý vývod střev. Ve většině případů však onemocnění postupuje pozitivně bez komplikací. Očekávaná délka života obvykle není ovlivněna. Po léčbě může pacient pokračovat v běžném denním režimu.
Kdy by měl jít k lékaři?
Opakované střevní příznaky, jako je průjem, zácpa nebo nevolnost a zvracení vzbudit podezření na vážnou nemoc. Lékař by měl při nejbližší příležitosti určit, zda stav je chronická střevní pseudobstrukce. Následně je obvykle zajištěna ústavní léčba. U pacientů, kteří již trpí onemocněním střev nebo diabetickou autonomní neuropatií, se často vyvine CIPO. Existuje také zvýšené riziko vzniku chronické střevní pseudobstrukce po traumatu z operace střev nebo po ní bronchitida. Každý, kdo trpí některým z těchto stavů, by měl kontaktovat příslušného lékaře, pokud se u něj vyskytnou neobvyklé příznaky. V případě závažných komplikací, jako jsou dýchací potíže, brániční kýla nebo herniace střevní stěny, musí být upozorněna pohotovostní lékařská služba. Nejlepší je jít do nejbližší nemocnice při prvních známkách těchto příznaků. U CIPO je vždy nutné lékařské ošetření. Protože stav může se opakovat opakovaně, musí být postižený pečlivě sledován i po počáteční léčbě.
Léčba a terapie
Léčba chronické střevní pseudobstrukce závisí na primární příčině a celkové závažnosti jevu. Konzervativní opatření zahrnují dietní změny a různé léky správa možnosti. Navíc projímadlo správapodávání prokinetik jako je metoclopramid patří mezi nejběžnější konzervativce opatření. Inhibitory acetylcholinesterázy, jako je neostigmin a pyridostigmin jsou také možností. Léky správa je čistě symptomatický terapie a nelze ji považovat za kauzální metodu léčby. Zahrnuto také do symptomatického terapie jsou intravenózní podávání tekutin a invazivní opatření jako parenterální výživa nebo umístění dekompresní sondy tlustého střeva nebo jiné žaludeční sondy pro zvracení v akutních případech. Akutní léčba může také zahrnovat dekompresi pomocí kolonoskopie nebo chirurgická opatření k vytvoření umělého vývodu střeva v slepém střevě. V méně závažných případech často poskytuje řešení střevní trubice v kombinaci s klystýry. Chirurgické zákroky k úplné resekci určitých střevních segmentů nebo k provedení enterostomu jsou indikovány pouze v závažných případech. Lékař musí v každém jednotlivém případě svědomitě zvážit přínosy a rizika, aby mohl poskytnout návrh na cílenou terapii. U některých primárních onemocnění lze příčinu CIPO odstranit lékařským zákrokem. Kauzální terapeutický úspěch u chronické střevní pseudobstrukce je nicméně vzácný.
Výhled a prognóza
Prognóza chronické střevní pseudobstrukce je popsána jako nepříznivá. Průběh nemoci nelze změnit ani trvale zastavit navzdory různým snahám a obdobím zotavení. U mnoha pacientů je nutné zahájit parentální výživu po několika letech počátečního projevu. Neexistují žádné známé vyhlídky na vyléčení tohoto onemocnění. Pacienti opakovaně pociťují opakované epizody, ve kterých získávají novou naději na trvalé uzdravení. Tyto epizody se vyznačují úplným osvobozením od příznaků. Je zvláště pozoruhodné, že ani lékaři nejsou schopni během těchto fází detekovat žádné překážky během rentgenových snímků nebo chirurgických zákroků. Lékařským zásahům nebo prevenci se předchází kvůli nedostatku příznaků, varování nebo minimálních známek. S postupujícím onemocněním však dochází k novému zhoršení. Chronická střevní pseudoobstrukce často není rozpoznána nebo je rozpoznána velmi pozdě. To představuje potenciální hrozbu pro život pacienta. Průběh onemocnění zvyšuje pravděpodobnost dalšího onemocnění. Řešení této nemoci spouští zvýšené stres Zkušenosti. Mohou se vyvinout psychosomatické nemoci nebo psychologické poruchy. To vede k dalšímu zhoršování zdraví, protože se vyskytují i během období bez příznaků chronické střevní pseudoobstrukce.
Prevence
Chronické intestinální pseudobstrukci lze do určité míry zabránit. Například ti, u kterých se objeví střevní pseudoobstrukce a vyhledají včasnou lékařskou pomoc, snižují riziko chronické choroby. Preventivní opatření pseudobstrukce v kontextu jiných nemocí odpovídají preventivním opatřením pro příslušné primární onemocnění.
Následovat
U postižené osoby trpící touto chorobou je ve většině případů k dispozici pouze několik opatření a možností přímé následné péče. V tomto ohledu musí být postižená osoba v první řadě provedena včasná diagnostika, aby nedocházelo k dalšímu zhoršování příznaků nebo jiných komplikací této nemoci. Čím dříve je u tohoto onemocnění konzultován lékař, tím lepší je obvykle další průběh. Ve většině případů se léčba tohoto onemocnění provádí užíváním různých léků. Postižená osoba by měla vždy dbát na správné dávkování a také na pravidelný příjem, aby se potíže trvale zmírnily. Pravidelné kontroly a prohlídky žaludek a střeva jsou také velmi důležitá, aby bylo možné včas detekovat nádory a další potíže a poté je léčit. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění může také způsobit vážné psychologické poruchy nebo deprese, velmi důležité jsou intenzivní a láskyplné rozhovory s vlastní rodinou nebo přáteli, přičemž podpora vlastní rodiny může mít také pozitivní vliv na průběh nemoci. V mnoha případech je také užitečné navázat kontakt s dalšími lidmi postiženými tímto onemocněním.
Co můžete udělat sami
I když chronická intestinální pseudobstrukce v rané fázi obvykle připomíná jednoduchou poruchu trávení, postižené osoby by ji v žádném případě neměly bagatelizovat. Čistá samoléčba se důrazně nedoporučuje. Pokud se objeví příznaky, měl by být okamžitě konzultován lékař. Pokud není chronická střevní pseudoobstrukce adekvátně léčena, může to vést nejen k silné bolesti, ale v nejhorším případě také k život ohrožujícímu prasknutí střeva. Po konzultaci s ošetřujícím lékařem je však možné přijmout svépomocná opatření ke zmírnění některých příznaků. Chronická zácpa často předchází silný průjem. U naturopatie se pacientům obvykle doporučuje změna strava zaměřené na zlepšení střevní zdraví a celková pohoda. Zřeknutí se mastných jídel, masa a uzenin, bílé mouky a také cukr, zejména v rafinované podobě, se doporučuje. Místo toho se trpícím doporučuje jíst celozrnné výrobky a spoustu ovoce, zeleniny a salátů. Často se doporučuje také reorganizace střeva. Změna v strava potom předchází důkladné očištění střev pomocí určitých projímadlo soli nebo klystýr. Podporovat obnovu zdravého střevní flóra, kmeny prospěšné střevní bakterie jsou převzaty. Odpovídající přípravky jsou obvykle nabízeny jako enterosolventní kapsle. Odpovídající opatření by však měla být zvážena až po konzultaci s ošetřujícím lékařem.
