Chirurgický terapie for struma obvykle sestává z resekce strumy (která se nesprávně nazývá strumektomie), ve které štítná žláza je odstraněn s výjimkou zbytku různé velikosti. Termín strumektomie, na druhé straně, se týká odstranění celého orgánu pod ektomií. Úplné odstranění štítná žláza je nazýván tyreoidektomie (synonymum: úplná exstirpace štítné žlázy) a úplné odstranění jedné poloviny štítná žláza se nazývá hemithyroidektomie.
Indikace pro resekci strumu nebo tyreoidektomii / hemithyroidektomii (synonymum: lobektomie / úplné odstranění jednoho ze dvou laloků) jsou:
- Velký uzel struma (v případě potřeby zde v závislosti na velikosti. Počet a umístění uzlů tyreoidektomie uvedeno [zlato Standard]).
- Studený uzliny (pokud jsou maligní / maligní → hemithyroidektomie).
- Komprese krčních orgánů
- Struma s autonomií (při latentní nebo manifestní hypertyreóze → léčba chirurgickým zákrokem, léky, radiojodová terapie nebo alternativně perkutánní injekcí alkoholu:
- První fází léčby je léková terapie (thiamazol nebo propylthiouracil);
- Chirurgický zákrok je indikován v případě velkých struma způsobující mechanické problémy, navíc v případě existujících studený uzlík nebo po neúspěšných jiných formách terapie.
Poznámka: Alternativní metoda terapie je infiltrace vysokého procenta ethanol (ethanol) k vyhlazení solitérních autonomních (nezávislých) adenomů o velikosti dvou až čtyř centimetrů).
Další poznámky
- U uzlů štítné žlázy o průměru větším než 4 cm s neurčitými cytologickými nálezy je jako léčba pravděpodobně obvykle dostatečná lobektomie (úplné odstranění jednoho ze dvou laloků).
- Ve vyšším věku nebo kontraindikace k chirurgickému zákroku, radioterapie lze provést jako alternativu k chirurgickému zákroku. Další indikace pro radiojodová terapie, viz níže „Další terapie / konvenční nechirurgické terapeutické metody“.
- Po radiojodové terapii nebo chirurgickém zákroku je obvykle nutná celoživotní substituční léčba tyroxinem!
- Konvenční nechirurgické terapeutické metody viz „Další terapie“.
Doporučení:
- U dospívajících a dětí by měl být zákrok kvůli zvýšenému riziku hypoparatyreózy (hypofunkce příštítných tělísek) prováděn pouze ve specializovaných centrech.
- V případě alternativních přístupových technik, které se obvykle provádějí z kosmetických důvodů, musí chirurg v předběžné diskusi výslovně informovat pacienta, že se jedná o nestanovené a nestandardní postupy.
- Informace o alternativách: v kontextu rozšířené povinnosti informovat o operaci štítné žlázy je třeba odkazovat také na vědecky neprokázané alternativy resekce (např. Mikrovlnná ablace, viz výše).
- Intraoperační neuromonitoring (IONM): vizuální zobrazení rekurentního nervu (laryngeální nerv; hlasový nerv) je zlato Standard. Neuromonitoring není povinný. Poznámka: Alterace nervu odhalená během operace monitoring vynutí modifikaci nebo potrat operace. Toto musí být rovněž projednáno během vzdělávání pacientů.
- Metabolická monitoring: 24 hodin po operaci, vápník a parathormonu úrovně musí být stanoveny.
- Kvůli riziku pooperačního krvácení: prodloužení hospitalizace nejméně na 36-48 hodin. Současně musí být zdravotnický personál kvalifikován pro řešení možných komplikací. Algoritmy závazných akcí by měly být k dispozici na nemocničním oddělení pod dohledem.
