Hermafroditismus

Hermafroditismus, nazývaný také hermafroditismus nebo hermafroditismus, se týká osob, které nelze jednoznačně přiřadit jednomu pohlaví geneticky, anatomicky nebo hormonálně. Dnes se však pro tento lékařský fenomén běžněji používá termín intersexualita. Intersexualita patří k poruchám sexuální diferenciace. Německý institut lékařské dokumentace a informací (DIMDI) (ICD-10-GM-2018) klasifikuje tuto formu v kapitole 17 (Vrozené vady, deformity a chromozomální anomálie) a také vrozené vady pohlavních orgánů, zejména neurčitého pohlaví a pseudohermafroditismu. Postižení jedinci obvykle odmítají patologizující lékařský termín pro poruchu.

Co je to hermafroditismus?

Hermafroditi jsou lidé s nejednoznačnými sexuálními vlastnostmi. Ve většině případů jsou genitálie hermafroditů abnormálně tvarované. U psychologického hermafroditismu, i když fyzicky neexistuje dvojí sex, se postižená osoba nemůže identifikovat pouze s jedním pohlavím. Jeden také mluví o třetím pohlaví. V pseudohermafroditismu se chromozomální pohlaví a vnitřní genitálie neshodují s vnějším pohlavím nebo vnějšími genitáliemi a sekundárními pohlavními orgány. Pseudohermafroditismus úzce souvisí s pojmem androgynie. Existuje mužský a ženský pseudohermafroditismus. V mužské formě je vnitřní pohlaví mužské, ale vnější pohlaví je ženské. U ženského pseudohermafroditismu je to naopak.

Příčiny

Dvojznačný tělesný sex může mít několik příčin. Například změněna chromozomální variace chromozomy, může mít za následek intersexualitu. Známé chromozomální poruchy spojené s hermafroditismem jsou Klinefelterův syndrom s mužským vzhledem a Turnerův syndrom s ženským vzhledem. Rovněž je myslitelná variace gonád. V tomto případě jde o vývojovou poruchu pohlavních žláz. Gonády jsou pohlavní žlázy, ve kterých je sex hormonů a produkují se zárodečné buňky. U mužů jsou to varlata, u žen vaječníky. Pokud pohlavní žlázy chybí nebo jsou zcela nefunkční, nazývá se to agonadismus. Ale také částečná formace může vést k intersexualitě. Nedostatečně vyvinuté pásové pohlavní žlázy nejsou schopné produkovat dostatečný sex hormonů. Pokud gonáda kombinuje funkce varlat a vaječníků a produkuje obě vajíčka a spermie, tomuto se říká ovotestis. Dalšími příčinami hermafroditismu jsou hormonální poruchy. Mohou to být chromozomální nebo gonodální. Enzymové defekty nebo ledvina poruchy mohou také vést k nerovnováze v hormonů.

Příznaky, stížnosti a příznaky

Jak rozmanité jsou příčiny intersexuality, tak se liší i její projevy. Kromě 22 párů chromozomy, muži mají obvykle jeden chromozom X a jeden chromozom Y. Ženy mají na druhou stranu dvě X chromozomy. Pokud dojde k chybě během spermie produkce a spermie bez chromozomů X a Y oplodňují vajíčko, vyvinou se takzvaní X0 jedinci. U těchto jedinců tedy chybí pohlavní chromozom. Protože je přítomen chromozom X, z X0 jedinců se vyvinuly samice. Tyto ženy jsou však sterilní a nemohou zplodit děti. Tento stav je nazýván Turnerův syndrom. Klinefelterův syndrom dochází častěji. V tomto případě se pohlavní chromozomy během sebe neoddělily spermie zrání a otec zdědil dítěti dva pohlavní chromozomy. Spolu se zděděným pohlavním chromozomem matky má dítě nyní dva chromozomy X a jeden chromozom Y. Vzhledem k dominantnímu chromozomu Y jsou děti muži, ale trpí nízkým stupněm testosteron úrovně kvůli druhému X chromozomu. To má za následek malé varlata a neschopnost otěhotnět. U mnoha pacientů s Klinefelterem jsou však příznaky spíše mírné a často zůstávají bez povšimnutí. Pokud je chromozomová sada normální a postižená osoba trpí takzvanou nedostatečnou androgenní rezistencí, tj. Sníženým účinkem mužských pohlavních hormonů, sníženým plnovousem a tělem vlasy jakož i neplodnost jsou výsledkem. V případě úplné rezistence na androgeny se netvoří žádné viditelné mužské pohlavní orgány. Varlata zůstávají uvnitř těla, zvenčí je viditelná vagina, ale vejcovody a děloha Postižené osoby jsou vnímány jako dívky. Diagnóza je obvykle stanovena jako náhodné zjištění.

Diagnóza

Pokud existuje podezření na poruchu sexuální diferenciace, provádějí se různá vyšetření krev jsou prováděny. Nejprve se stanoví stav hormonů a za druhé se provede vyšetření sady chromozomů. Kromě toho je břišní a pánevní oblast vyšetřována pomocí ultrazvuk. Zde je věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti děloha a vaječníky. S pomocí Rentgenlze ke stanovení, zda je přítomna vagina, použít tzv. genitogram. V některých případech a biopsie pohlavních žláz je zapotřebí k určení, jaké tkáně jsou přítomné v pohlavních žlázách. Toto vyšetření se provádí pod anestézie v nemocnici. Diagnostiku lze také použít k vytvoření prognózy plodnosti nebo plodnosti postižených jedinců.

Komplikace

V důsledku hermafroditismu existují v některých případech různé psychologické a fyzické potíže. Ve většině případů muži trpí obecnou neschopností otěhotnět. V současné době to nelze léčit, takže postižení trpí touto stížností po celý život. Kromě toho existují u mužů ženské vlastnosti, takže je například omezen růst vousů nebo také varlata mít malou velikost. Není neobvyklé, že si pacienty mýlí s dívkou nebo ženou. Toto chování může mít extrémně negativní dopad na kvalitu života a nebude zřídka vést na psychologické stížnosti a deprese. Každodenní život se pak pro osobu postiženou hermafroditismem stává extrémně obtížnou. Léčba hermafroditismu nevede k dalším komplikacím. Ve většině případů je možné kompenzovat jakékoli příznaky hermafroditismu pomocí hormonů. Stejně tak si rodiče mohou vybrat pohlaví pro své dítě, pokud to není při narození jasně patrné. Děti, bohužel, často zažívají šikanu, škádlení a sociální vyloučení. Tyto stížnosti mohou být také prozkoumány a ošetřeny psychologem. Hermafroditismus nevede ke snížení střední délky života.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Zpravidla není nutné navštívit lékaře pro diagnostiku hermafroditismu, protože stav lze detekovat ihned po narození nebo dokonce před narozením. Ovlivněné osoby jsou však závislé na terapie a léčba, zejména na začátku jejich života, ke zmírnění příznaků. Pokud se příznaky přesto vyskytnou, měli byste se poradit s lékařem terapie. Návštěva lékaře je nezbytná zejména v případě, že nelze otěhotnět. Lékař by měl být rovněž konzultován, pokud není hermafroditismus zjištěn bezprostředně po narození, ale později v životě. V tomto případě lze příznaky léčit také chirurgickým zákrokem nebo pomocí hormonů. Mnoho pacientů navíc trpí psychickými stížnostmi způsobenými hermafroditismem, a proto vyžadují psychologickou léčbu. Zde má včasná diagnostika a léčba vždy pozitivní vliv na další průběh a může zabránit různým komplikacím.

Léčba a terapie

Pokud byla porucha pohlavní diferenciace diagnostikována u dětí od roku 1960, byla často krátce po narození provedena chirurgická změna pohlaví. Poté obvykle následovala hormonální léčba. To mělo drastické důsledky a často vedlo k neplodnost později. Lékařské informace byly často nedostatečné a operace nebyly vždy nutné. Dnes jsou chirurgické zákroky k přizpůsobení pohlaví vnímány spíše kriticky. V případě nejednoznačnosti pohlaví mají rodiče právo zvolit si pohlaví svého dítěte. Od roku 2009 je možné získat rodný list bez registrovaného pohlaví. To znamená, že rodiče se známou poruchou se nemusí bezprostředně po narození rozhodovat o pohlaví a mohou své dítě nechat rozhodnout později. Terapie jsou dnes mnohem individualizovanější než v 1960. a 1970. letech. Důraz není kladen na anatomickou asimilaci, ale spíše na psychologickou manipulaci postižených osob s jejich fyzickými podmínkami. Mnoho intersexuálních lidí bojuje za to, že jejich intersexualita již není vnímána jako nemoc, ale jako variace normálního vývoje pohlaví.Terapie není vnímána jako pomoc, ale jako diskriminace.

Výhled a prognóza

Hermafroditismus přetrvává po celý život bez léčby. U lidí skutečný hermafroditismus neexistuje, ale takzvaný pseudo-hermafroditismus ano. Vzhledem k tomu, že vzácné případy jsou vždy velmi individuální, je třeba případ od případu rozhodnout, zda je léčba vůbec nutná a užitečná. Ve většině případů se zjistí, že existuje případ pseudo-hermafroditismu, a to až do dospívání nebo mladé dospělosti, takže se již dávno vytvořily sexuální charakteristiky a osoba má také pocit, že patří k jednomu nebo druhému sex. Léčba může být užitečná, pokud se pacient neidentifikuje s biologickým pohlavím. Pak lze zvážit, zda částečné nebo úplné přeřazení pohlaví může snížit utrpení. Pokud má pacient naopak pocit, že patří k pohlaví, k němuž byl přidělen, může být užitečné použít chirurgické a léčivé opatření ustoupit charakteristiky druhého biologického pohlaví. Pokud mají vnější nebo vnitřní pohlavní orgány neobvyklé tvary, lze to podle potřeby korigovat chirurgicky. Samotné toto často snižuje hladiny hormonů opačného pohlaví, takže postačuje hormonální léčba po krátkou dobu. To může napomoci silnějšímu rozvoji charakteristik skutečného pohlaví v pseudo-hermafroditismu. Čím později je však (pseudo) hermafroditismus rozpoznán, tím obtížnější je stále ovlivňovat vývoj.

Prevence

Intersexualitě nelze zabránit, protože v mnoha případech se jedná o dědičnou poruchu ve vývoji pohlaví.

Následná péče

V hermafroditismu obvykle neexistují žádné přímé možnosti nebo opatření následné péče dostupné postižené osobě. V tomto případě je pacient nejprve závislý na komplexní diagnostice a léčbě. Příznaky však nelze vždy úplně zmírnit. Pouze v několika případech jsou možné chirurgické zákroky, které postižené osobě přiřadí jasné pohlaví. Ve většině případů se ke zmírnění příznaků ihned po narození provede komplexní chirurgický zákrok. Proto je v popředí také včasné rozpoznání nemoci příslušnými příznaky. Po operaci jsou pacienti závislí na užívání léků, zejména hormonů. Výsledkem je, že pohlavní orgány jsou plně vyvinuté. Zejména rodiče musí dbát na správný a pravidelný příjem léků, aby byly příznaky úplně zmírněny. U hermafroditismu je zpravidla nutná i psychologická léčba. To by mělo být zahájeno ve velmi rané fázi. Velmi důležitá je také podpora rodiny, příbuzných a přátel pacienta. Příbuzní musí pochopit nemoc a jednat s pacientem správným způsobem. Očekávaná délka života postiženého člověka není snížena hermafroditismem.

To je to, co můžete udělat sami

Vztah intersexuála k jeho sexuálním vlastnostem, fyzickým a psychologickým, často závisí na jeho sociokulturním prostředí, a ne zřídka na jeho zdravotní historie. Po mnoho desetiletí byla krátce po narození nebo v kojeneckém věku provedena nevratná přizpůsobení, která později vedla k vážným problémům při hledání identity u některých postižených osob; totéž platí pro hormony správa. Patologizace hermafroditismu bez přítomnosti a zdraví stížnost je v zásadě zpochybněna. Intersexuálové, jejichž tělesné funkce, je-li to nutné, kromě jejich reprodukčních schopností, nejsou nebo jsou omezeny jejich více či méně výraznými sexuálními vlastnostmi, jsou normálními zdravými lidmi z hlediska jejich genderové identity. (A existují i ​​intersexuálové, kteří se navzdory svým sexuálním charakteristikám cítí „muži“ nebo „ženy“ a nepatří k „třetímu pohlaví“, což z nich dělá také „muže“ nebo „ženu“). Jelikož však mohou být považováni za exotické, zejména v neintersexuálních kruzích, navzdory normálnosti intersexuality, která jim je přisuzována, si mnozí zachovávají svoji skutečnou genderovou identitu - příslušnost k „třetímu pohlaví“ - v práci tajnou atd. Speciální ( regionální a meziregionální) svépomocné skupiny nabízejí možnost výměny s ostatními. Čtení o uznání hermafroditů v jiných dobách a kulturách může být navíc obohacující při jednání s vlastním rodem; například v buddhistických mýtech o původu existují tři pohlaví. Z právního hlediska je emancipace intersexuálních lidí stále v pohybu; 8. listopadu 2017 Spolkový ústavní soud v Karlsruhe rozhodl, že intersexuálním lidem musí být přiznána „pozitivní identita“ - tedy nejen volba být „mužským“ ani „ženským“.