Pacienti s hyperalgezií zažívají mírně bolestivé podněty s vyšší intenzitou. Toto snížení bolest práh je zprostředkován buď centrálním, nebo periferním nervový systém. Terapie je poskytována konzervativními léčebnými kroky, jako je bolest řízení.
Co je hyperalgezie?
Bolest práh je proměnné množství, a proto podléhá fluktuaci. Lidé mají následně různé prahové hodnoty bolesti. Detekce bolesti je odpovědností nociceptorů. Tyto volné nervové zakončení citlivých neuronů z mícha se nacházejí ve všech tkáních, které jsou považovány za citlivé na bolest. Podle toho nociceptory detekují povrchovou bolest, hlubokou bolest a bolest v orgánech. Proměnlivá citlivost receptorů Noziz vysvětluje práh bolesti závislý na osobě. Prah bolesti odpovídá prahu stimulu, který způsobuje, že nociceptory tvoří akční potenciál. Tato prahová hodnota nepodléhá pouze vláknům závislým a individuálním změnám, ale může být také patologicky změněna v souvislosti s různými chorobami. Pod pojmem hyperalgezie označuje medicína nadměrnou citlivost na bolest, která vede k abnormálně silné reakci na bolestivé podněty. Mezi bolestivé podněty může patřit tlak, studený, teplo, nebo zánět. Hyperalgezie je klasifikována jako jedna z hyperestézií a tedy jako jedna z hypersenzitivit stimulů.
Příčiny
Hyperalgezie se dělí na primární a sekundární variantu v závislosti na příčině. Primární hyperalgezie je přítomna vždy, když je periferní nervový systém zprostředkovává přecitlivělost. Sekundární hyperalgezie naopak odpovídá centrálně zprostředkované přecitlivělosti a má tedy centrální nervový systém jako jeho základ. Primární hyperalgezie vede k nadměrné stimulační reakci snížením prahu nocicepce v periferním nervovém systému. Tato forma hyperalgezie zahrnuje především přecitlivělost na studený podněty a tepelné podněty. Sekundární hyperalgezie se obvykle projevuje jako přecitlivělost na mechanické podněty. S hyperalgezií mohou být spojena různá onemocnění nervového systému. Nejběžnější primární příčinou patologické změny citlivosti na bolest je syndrom neuropatické bolesti po lézích nervového systému. Hyperalgezie je v zásadě pouze symptomem spíše než samotným onemocněním, a proto může být spojena například s polyneuropatie, opar pásový opar, Sudeckova nemoc, MS, nebo mrtvice. Pacienti s hyperalgezií reagují na těžko bolestivé podněty přehnanou reakcí. Zde je důležité si uvědomit, že podněty způsobující bolest jsou skutečně obecně bolestivé podněty. Jiný člověk by proto také vyhodnotil podněty jako bolestivé, ale jejich intenzitu by vnímal jako výrazně nižší než u pacientů s hyperalgezií. Allodynii je v této souvislosti nutno odlišit od hyperalgezie. Pacienti s alodýnií, na rozdíl od pacientů s hyperalgezií, trpí pocity bolesti v reakci na podnět, který není přinejmenším bolestivý. Například pocítí bolest, když je pohladí pírkem. To neplatí pro pacienty s hyperalgezií. V závislosti na příčině hyperalgezie je příznak spojen s mnoha dalšími příznaky. Typ pocitu bolesti také závisí na primární příčině. Například u syndromu neuropatické bolesti bolest vystřeluje jako útok a je obvykle popisována jako tupá.
Nemoci s tímto příznakem
- Polyneuropatie
- Pásový opar
- Sudeckova nemoc
- Fibromyalgie
- Roztroušená skleróza
- Mrtvice
Diagnóza a průběh onemocnění
První záchytné body k hyperalgezii získá lékař prostřednictvím zdravotní historie. K potvrzení počátečního podezření se provede neurologické vyšetření. V rámci diagnostického postupu byly postižené oblasti kůže například lehce přejet se zlomenou dřevěnou hůlkou. Pacient s hyperalgezií si poté stěžuje na nadměrnou bolest. Aby bylo možné posoudit příčinu necitlivosti, používají se převážně zobrazovací techniky. Léze centrálního nervového systému a na nich založený neuropatický syndrom lze vyjasnit například pomocí MRI. Prognóza u pacientů s hyperalgezií závisí na primární příčině senzorických poruch. Léze v centrálním nervovém systému jsou prognosticky méně příznivé než periferně zprostředkované snížení prahu bolesti, protože centrální nervová tkáň se nemusí regenerovat.
Komplikace
Hyperalgezie nebo nadměrná citlivost na bolest často vyplývají ze syndromu neuropatické bolesti. To se týká bolesti, která je výsledkem poškození centrálního nebo periferního nervového systému. Hyperalgezie sama o sobě tedy není nemoc, ale symptom. Jeden takový příklad je pásový opar (opar zoster). Jako komplikace mohou být ovlivněny různé orgány, včetně například zásahu do nemoci mozek (encefalitida) nebo meningy (zápal mozkových blan), ale také na oko a ve vzácných případech na ucho. V nejhorších případech to může dokonce vést ochrnutí. Další nemoci syndromu neuropatické bolesti jsou polyneuropatie, respektive nemoci nervy, které mohou vést na [[Cukrovka mellitus |Diabetická noha, tj. snížený pocit na noze a nebezpečí pro diabetiky, které může vést nepozorovaně rány, což může dokonce vést k amputace. Dále, srdce mohou nastat útoky, které zůstanou bez povšimnutí, protože citlivé nervy nefungují správně. Roztroušená skleróza (MS) může také vést k hyperalgezii a mohou nastat charakteristické komplikace. Jak nemoc postupuje, vede ke svalové slabosti a v pozdějších letech k invaliditě vedoucí k potřebě dlouhodobé péče, stejně jako močového a stoličkového inkontinence. To může být složeno demence, změna osobnosti a pokles studium schopnost.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Míra, do jaké někdo s existující hyperalgezií potřebuje navštívit lékaře, závisí částečně na jeho subjektivním stavu mysli. Vzhledem k tomu, že hyperalgezie označuje nadprůměrnou citlivost na bolest, postižené osoby ji často velmi trpí. Je to proto, že nadměrnou bolest zde nespouštějí pouze zranění nebo zneužívání, ale již tělesné podněty, jako je teplo, studený a tlak. Lidé s hyperalgezií samozřejmě také extrémně trpí obvyklou bolestí spojenou s mnoha chorobami, která je obecně považována za nepříjemnou, ale snesitelnou. Hyperalgezie není choroba sama o sobě, ale syndrom, obvykle kvůli zvýšené nervové citlivosti na bolest. Při léčbě hyperalgézie jde postižená osoba nejlépe do rukou neurologa. Pokusí se zmírnit bolest. Kromě toho poskytne svým pacientům tipy, jak si uspořádat každodenní život tak, aby co nejvíce omezil účinky hyperalgezie. Současně však odborník také vyjasní, zda hyperalgezie není založena na závažném onemocnění vyžadujícím léčbu, například nervy oni sami. Pokud pacient postižený hyperalgezií aktuálně akutně trpí onemocněním spojeným s bolestí, jako je např vliv s bolest hlavy nebo hnisání zubů, je samozřejmě také povolán ošetřující internista nebo zubař, nejlépe ve spolupráci s neurologem.
Léčba a terapie
Léčba hyperalgezie závisí na konkrétní příčině. Periferně zprostředkované snížení prahu bolesti lze léčit kauzálně a může být léčitelné. Ovládnutí bolesti nabízí konzervativní léčebné přístupy. Když je hyperalgezie spojena s narušenou nervová buňka metabolismus, opakující se nervové bloky pomocí lokální anestetika může dojít. Kontinuální varianta je také možností v podobě implantovaných katetrů. Vedení stimulu bolesti je tak na jedné straně přerušeno. Na druhou stranu jsou vegetativní nervy blokovány krev zvyšuje se tlak a zlepšuje se narušený metabolismus. Kontinuální anestetické katétry se implantují kanylou. V případě lézí centrálního nervu jako vzniku hyperalgezie nejsou k dispozici téměř žádné možnosti léčby. V tomto případě může být léčba pouze symptomatická, protože kauzální lézi centrálního nervového systému nelze zvrátit. Proto symptomatické terapie syndromu neuropatické bolesti obvykle odpovídá konzervativní farmakologické léčbě, která může zahrnovat skupiny léčiv, jako je antidepresivaantikonvulziva, opioidy a topické látky jako lidokain or kapsaicin. Zkušenosti také ukázaly, že práh bolesti v těle klesá, jakmile člověk pocítí velkou bolest. Pacienti s hyperalgezií by samozřejmě neměli vyvolávat bolestivé situace, neměli by se jim však ani příliš vyhýbat.
Výhled a prognóza
U hyperalgezie dochází k výraznému snížení kvality života. Postižení jedinci pociťují i mírnou bolest velmi intenzivně, což má negativní dopad na každodenní život. Hyperalgezie může být identifikována lékařem relativně dobře použitím mírného stimulu na kůže. V takovém případě si postižená osoba stěžuje na silnou bolest, která ve skutečnosti nenastane. Pomocí MRI lze provést další vyšetření, pomocí kterých lze identifikovat příčinu hyperalgezie. Léčba může být provedena různými způsoby a do značné míry závisí na příčině hyperalgezie. V mnoha případech mohou být podněty omezeny ovládnutí bolesti. U postižených jedinců lze také zavést katétry, aby se přerušilo vedení bolesti při zmírnění příznaků. V některých případech, antidepresiva se také používají ke snížení psychologických pocitů bolesti. Nelze obecně předvídat, zda při léčbě dojde k úspěchu. Velmi záleží také na tom, jak dlouho si pacient stěžoval na hyperalgezii a jak se rozšířila. Hyperalgezii lze předcházet zdravým životním stylem.
Prevence
Hyperalgezie je příznakem poškození centrálního nebo periferního nervového systému. Hyperalgezii lze předcházet pouze do té míry, do jaké lze zabránit lézím centrálního nervového systému nebo periferním lézím. Například proto, že příznak je spojen s mrtvicí a dalšími stavy, preventivní kroky zahrnují preventivní opatření k zabránění mrtvice.
Tady je to, co můžete udělat sami
Dokonce i mírná bolest je trpícími vnímána do takové míry, že jejich kvalita života významně trpí. Protože diagnóza není vždy snadná, pacientům často nelze pomoci dostatečně rychle. Lékař nemůže cítit bolest svého pacienta, a tak pomáhají pouze podněty na odpovídajících nervech. Poté je možné rychle určit příčinu onemocnění pomocí MRI. Po úspěšné diagnóze je třeba zvážit diferencovanou léčbu, která také přináší různé prognózy. Často jednotlivec terapie bolesti již umožňuje budoucnost bez stížností. Další velmi užitečné terapie je přerušení přenosu bolesti. V tomto případě je permanentně zaveden katétr, který trvale tlumí bolest, čímž zmírňuje odpovídající příznaky a významně zlepšuje kvalitu života. Antidepresiva mají účinek na snížení psychologicky vyvolané citlivosti na bolest. S tím lze dosáhnout také velkého úspěchu a postižená osoba může zažít každodenní život bez bolesti. Nelze však v zásadě předpovědět, zda lze v každém případě dosáhnout zlepšení kvality života. Pro úspěch léčby hyperalgezie je důležitá, stejně jako u mnoha jiných onemocnění, včasná diagnóza a žádné velké rozšíření nemoci. Obecně je preventivním opatřením obecně zdravý životní styl.
